两种胰岛素治疗初发2型糖尿病临床分析.docVIP

两种胰岛素治疗初发2型糖尿病临床分析 　摘　要：目的：观察比较两种胰岛素应用方法治疗初发2型糖尿病的临床疗效观察。方法：将80例初发2型糖尿病患者随机平分为两组，观察组采用中长效胰岛素类似物三餐前皮下注射，对照组采用三餐前皮下注射短效普通胰岛素加睡前皮下注射中效胰岛素。结果：本研究显示，观察组达标时间明显少于对照组，但是两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时两组治疗前后4个时间点的指尖血糖比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种胰岛素应用方法都是治疗初发2型糖尿病治疗中的一种安全有效的选择，值得推广应用。 关键词：2型糖尿病；长效胰岛素；中效胰岛素；短效胰岛素 众所周知，糖尿病的主要治疗药物就是胰岛素，主要治疗方式就是胰岛素强化治疗，是利用外源性胰岛素或胰岛素类似物，模拟或重建正常人群胰岛素分泌模式以达到糖尿病患者的整体血糖控制[1]。当前胰岛素强化治疗药物比较多，前人也各自分析了相关药物与方法的优劣性[2]。为了有效利用胰岛素治疗2型糖尿病的的特点，采用两种胰岛素治疗初发2型糖尿病80例，都取得了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机选择2010年4月～2011年1月在本院就诊的2型糖尿病患者80例，年龄35～76岁，平均56.2岁；病程3～10年，平均（7.5±3.2）年。入选条件：年龄在30～70岁新诊断的2型糖尿病，符合1999年WHO诊断标准；排除标准：①1型糖尿病；②入院前己使用过任何降糖药物、降脂药；③糖尿病急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷等；④任何感染；⑤严重心、肝、肾、及脑血管等合并症；⑥入院前3个月使用Vit A、Vit C、Vit E、抗凝血、抗血小板及抗氧化药物，使用抗生素及其他甾体或非甾消炎药物等影响氧化应激或炎性反应的药物[3]。把上述患者随机平分为观察组与对照组，两组患者的一般资料情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 研究方法：两组胰岛素初始剂量根据体重指数（BMI）制定：BMI＞25 kg/m2，一天总量为0.6 U/kg；BMI≤25 kg/m2，一天总量为0.4 U/kg。观察组胰岛素剂量中长效胰岛素类似物占总量的一半，余量使用短效胰岛素类似物按1:1:1三餐前皮下注射。对照组三餐前皮下注射短效普通胰岛素加睡前皮下注射中效胰岛素，相当于4次/d胰岛素注射，分配比例为3:2:2:3；两组患者都于血糖达标后2 d，予行动态血糖监测系统，并于72 h后拆除血糖监测系统。 1.3 统计学分析：所有资料采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血糖达标时间：观察组血糖达标时间为（7.6±1.2）d，对照组血糖达标时间为（7.8±2.1）d，观察组达标时间明显少于对照组。 2.2 血糖控制：经过治疗后，所有患者血糖水平都有了很大改善（P＞0.05），但是两组治疗前后4个时间点的指尖血糖比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组治疗前后4个时点指尖血糖比较（, mmol/L） 时间点观察组对照组P值空腹-治疗前11.8±2.611.9±3.2＞0.05空腹-治疗后5.4±1.85.5±0.7＞0.05早餐后2 h-治疗前16.5±3.916.8±4.2＞0.05早餐后2 h-治疗后10.2±3.210.1±2.6＞0.05中午11点-治疗前10.6±3.210.7±3.2＞0.05中午11点-治疗后6.9±2.37.0±2.1＞0.05晚餐后2 h-治疗前14.6±3.214.8±3.2＞0.05晚餐后2 h-治疗后8.5±1.48.6±1.6＞0.053 讨论 　　糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变引起功能缺陷[4]。在糖尿病特别是2型糖尿病的治疗中，胰岛素应用历史悠久，从动物胰岛素到胰岛素类似物的出现，胰岛素的作用模式逐步更符合生理性胰岛素分泌模式，其主要治疗方法为胰岛素强化治疗方案，但是也随着胰岛素的发展出现了不同的组合方式。目前常用的胰岛素强化治疗方案有：三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射中效胰岛素、三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注射长效胰岛素类似物等。其中短效胰岛素包括普通胰岛素和短效胰岛素类似物。短效人胰岛素；通过DNA重组生物合成的胰岛素，如诺和灵R、优泌林R等[5]。作用特点是皮下注射后30 min起效，药效可持续6～8 h[6]。中效胰岛素包括中性蛋白锌胰岛素（NPH），即诺和灵N、优泌林N作用特点是皮下注射后1.5 h起效，高峰为4～12 h，