低场强MRI在四肢关节骨挫伤中诊断及临床意义.docVIP

低场强MRI在四肢关节骨挫伤中诊断及临床意义 　 【摘要】; 目的：总结膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义。方法：回顾分析67例关节(膝关节56例，踝关节9例，腕关节2例)外伤的MRI图像,观察骨挫伤的MRI表现和合并的其他损伤。结果：67例关节外伤发现骨挫伤91处,其中Ⅰ型损伤32例、Ⅱ型损伤19例、Ⅲ型损伤16例。结论：骨挫伤提示骨损伤的存在,MRI对骨挫伤及其合并症的诊断有重要意义。 毕业论文 【关键词】; 膝关节;骨挫伤;磁共振成像 毕业论文 ; 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折。 MRI在骨髓的病变中具有较高的敏感性，尤其是脂肪抑制序列的应用提高了对骨髓疾病的诊断水平。 毕业论文 　　1; 材料与方法 毕业论文 　　1.1; 临床资料; 毕业论文 　　2006年11月至2007年3月膝关节、腕关节、踝关节MRI检查的所有患者中检出骨挫伤病例67例，其中男40例，女27例，年龄10岁~73岁，平均42岁，均有不同程度外伤史。67例骨挫伤患者中2例为腕关节，9例为踝关节，56例为膝关节。 毕业论文 　　1.2; 检查方法 ; 　　采用意大利百盛(ARTOSCAN)0.2T四肢关节磁共振仪进行扫描，膝关节、踝关节、腕关节专用线圈。采用常规自旋回波序列SE/T1WI、TSE（相当于SE/T2WI）、梯度回波序列GE/T1WI、GE/STIR。扫描参数分别为 ：SE/T1WI：TR 740 ms、TE 26 ms、矩阵256×229，视野190 ｍｍ×170 ｍｍ；TSE（相当于SE/T2WI）序列：TR 2 400 ms、TE 80 ms、矩阵192×158、视野200 ｍｍ×180 ｍｍ；GE/T1WI序列：TR 500 ms、TE 16 ms、矩阵160×140，视野190 ｍｍ×140 ｍｍ。GE/STIR序列：TR 1 180 ms、TE 16 ms、矩阵192×118，视野200 ｍｍ×140 ｍｍ 毕业论文 　　2; 结果 毕业论文 ; 67例患者中39例为单发骨挫伤病灶，28例为多发骨挫伤病灶，共91个病灶。Ⅰ型损伤32例、Ⅱ型损伤19例、Ⅲ型损伤16例。位于股骨内侧髁13例，股骨外侧髁18例、胫骨平台32例、髌骨6例、腓骨小头4例、内踝2例、外踝1例、距骨6例、跟骨5例、足舟骨1例、手舟骨2例。其中3例合并有后交叉韧带损伤，15例内侧副韧带损伤，18例前交叉韧带损伤，46例半月板损伤，踝关节及腕关节韧带损伤各2例。骨挫伤表现为片状、地图状或树枝状SE/T1WI、GE/T1WI低信号、TSE（相当于SE/T2WI）、GE/STIR高信号，边界不清，形态不规则，以GE/STIR最为敏感。 毕业论文 　 　　3; 讨论 ; 骨的损伤由直接作用于骨的暴力、相邻骨的碰撞和紧张的韧带牵引力所致,膝关节损伤的作用力包括内翻、外翻、过伸、过曲、内旋、外旋、前移或后移和轴位的负载，多由外翻损伤所致，易引起股骨外侧髁及胫骨外侧髁骨挫伤、前交叉韧带及内侧副韧带、外侧半月板损伤。而内翻损伤常造成股骨内侧髁、胫骨内侧髁骨挫伤，伴外侧副韧带、内侧半月板损伤。发生部位常位于直接着力点、韧带附着处、关节的承重部及沿承重应力线分布，膝关节较常见，其中胫骨平台发生率较高。主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和骨小梁的微断裂。此种改变X线摄影和CT都无法显示。MRI可显示骨髓的出血与水肿,表现为长T1、T2异常信号,在SE/T1WI图像、TSE（相当于SE/T2WI）图像和GE/STIR图像可清晰显示。在SE/T1WI上,借助高信号的正常骨髓的衬托,低信号的挫伤区显得十分明显；在TSE（相当于SE/T2WI）图像病变区水肿呈明显高信号；GE/STIR图像上挫伤区在骨髓脂肪抑制后低信号影的背景下表现为高信号影。MRI对显示骨髓水肿有很高的敏感性,但缺乏特异性,与其他疾病如骨性关节炎、骨坏死等在信号改变相似,因此对骨挫伤的诊断应结合临床病史、水肿的形态特征和其他伴随表现。 毕业论文 ; 骨挫伤的MRI形态表现有其特征性,形态大小与其作用力的方向和大小有关。Lynch等总结了损伤的三种类型，Ⅰ型损伤累及骨骺端和（或）骨骺的骨松质，表现为骨骺端和骨干区的弥漫性信号改变，即SE/T1WI、GE/T1WI低信号、TSE（相当于SE/T2WI）、GE/STIR高信号。Ⅱ型损伤呈线形，类似于应力骨折，表现为软骨下骨皮质的连续性中断。Ⅲ型，损伤位于软骨下或骨皮质下，表现为软骨下骨内局限性信号改变。本组病例中Ⅰ型损伤32例（占47.8%）、Ⅱ型损伤19例（占28.3%）、Ⅲ型损伤16例（占23.9%）。骨挫伤在X线平片及CT扫描中难以发现，MRI因其反映骨髓变化的优势而能够对骨