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终末期肝病186例临床分析 　【摘要】目的探讨终末期肝病肝硬化患者合并腹水感染的相关危险因素、诊断及治疗。方法分析186例肝硬化腹水患者的临床特征、肝功能、血常规及腹水检测特点。结果96例腹水感染组中发热、上消化道出血、腹痛、便秘发生率明显高于90例非感染组，两组比较差异有显著性（plt;0.01）。对终末期肝病合并腹水感染的诊断，中性粒细胞数似乎更能反应感染的客观存在。腹水细菌培养不能作为排除感染的指标。腹水白蛋白低者（≤10g/L），腹水感染发生率较高，与腹水白蛋白高者（＞10g/L）相比差异有显著性。血清胆红素gt;66umol/l，感染率明显上升，差异有显著性。结论终末期肝病腹水感染的发生与发热、上消化道出血、腹痛、便秘、低蛋白、高胆红素等有关。早期预防、及时治疗是提高其治愈率、降低病死率的关键因素。 【关键词】终末期肝病腹水感染危险因素 肝硬化是肝脏对各种慢性肝损伤所产生的弥漫性纤维化和再生结节生成，是各种慢性肝病的终末病理阶段。合并感染是终末期肝病病情恶化和死亡的重要原因。腹水感染是终末期肝病最多见的并发症之一，国内报道，肝硬化并发原发性腹膜炎者高达10%-30%[1]。本文通过对186例肝硬化腹水住院患者的回顾性分析，比较有腹水感染与未并发感染患者的临床特征、肝功能、血常规及腹水检查结果，探讨终末期肝病合并腹水感染的危险因素。便于早期预防，及时治疗，从而提高其治愈率、降低病死率。 1资料与方法 1.1临床病例186例患者均为2006年02月～2010年02月28日常州市第三人民医院肝病科收治的肝硬化腹水住院病人。其中96例并发腹水感染(A组)，90例未并发感染(B组)。A组男72例，女24例，平均年龄45.（20～81）岁，肝炎后肝硬化64例，酒精性肝硬化26例，乙肝+酒精性肝硬化6例。B组男64例，女26例，平均年龄47（18～78）岁，肝炎后肝硬化62例，酒精性肝硬化22例，不明原因肝硬化6例。 1.2诊断标准终末期肝病诊断符合第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。[2]病例按肝硬化Child—Pugh改良分级法打分，将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及肝性脑病的有无及其程度等５个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)进行计分。腹水感染的诊断标准[3]：①不同程度的发热、腹痛、腹胀；②查体腹部张力增高，轻重不等的压痛、反跳痛；③腹水量迅速增多、利尿效果不好；④腹水检查多核细胞数﹥0.25×109/L，常规白细胞（WBC）总数或分类可升高；⑤腹水培养发现致病菌。疑诊标准：以上标准①～④中符合2条以上，但腹水培养未发现致病菌。 1.3辅助检查及方法：患者入院当天或第二日检测肝功能(总胆红素TB、谷丙转氨酶ALT、白蛋白ALB、胆固醇CHOL等)、凝血功能等。采用奥林巴斯AU-800型全自动生化分析仪检测肝功生化，凝血酶原时间（PT）采用改良Quick氏法。 1.4统计学方法计数资料比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。统计学软件为PEMS3.1。 2结果 2.1临床特征比较：A组：腹胀64例，便秘54例，黄疸74例，发热58例，腹痛38例，腹部压痛25例，反跳痛18例，并发上消化道出血42例，肝性脑病10例，肝肾综合症6例。B组：腹胀66例，便秘16例，黄疸56例，发热6例，腹痛10例，并发上消化道出血10例，肝性脑病4例。肝硬化腹水感染组中发热、上消化道出血、腹痛、便秘发生率明显高于非感染组，两组比较差异有显著性（plt;0.05）。见表1. 表1腹水感染组（A）与非感染组（B）的临床特征比较 2.2肝功能检查：腹水感染组（A）与非感染组（B）比较，谷丙转氨酶、血浆白蛋白、凝血酶原时间延长及肝功能Child-Puph分级差异无显著性（pgt;0.05），血清总胆红素lt;22umol/l（plt;0.05），gt;66umol/l（plt;0.05）时，差异有显著性。 见表2 表2腹水感染组（A）与非感染组（B）肝功能检查结果 2.3血常规、腹水常规检查、腹水沉渣染色后分类：96例感染组中除去20例脾功能亢进者，外周血白细胞gt;10×109/L者比率为(35/76)46.0%,中性粒细胞≥80%者比率为(48/76)63.2%。 96例腹水感染的腹水常规:外观淡黄透明19例（19.8％），微浊者23例（23.9％），混浊者49例(51.0%),李凡他试验阳性58例(60.4%);腹水白细胞计数最高为镜下满视野，最低26×106,其中≥250×106者54例(56.2%)，lt;100×106者42例（43.7％），中性粒细胞gt;0.45占78例(81.2%),其中白细胞数lt;250×106而中性粒细胞gt