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维持性腹膜透析患者生活质量及其影响因素分析 　【关键词】 腹膜透析 　　腹膜透析（PD），尤其是连持性不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病(ESHD)替代治疗的重要方式之一。本文通过对一组PD患者的随访，分析其生活质量及影响因素。 　　1 临床资料 　　1.1 对象 　　随机抽取在本院维持性腹膜透析患者70例(腹透组)，男42例，女28例，年龄13～85岁(平均56.6岁)；透析时间1个月～11年；文化程度小学13例，初中34例，高中15例，大专以上8例，平均受教育年限8.9年；医疗费用享受医保30例，部分农保32例，全自费8例；职业干部10例，工人20例，农民32例，个体待业8例。对照组为年龄、性别、居住地、文化程度、职业相匹配的健康志愿者,主要来源于患者家属、本院职工等50例，平均年龄50.8岁，平均受教育年限8.3年。 　　1.2 方法 　　采用自编的一般情况调查表和WHOQOL-BREF量表中文版。自编调查表包括患者性别、年龄、学历、婚姻、饮食 、睡眠 、 透析时间 、医疗费用 、生活方式 、社会参与 、残余尿量 、腹透超滤量 、血压、血糖 、并发症等24个指标。WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社会关系、环境等多个领域26个条目。由患者亲自填写，不加任何暗示，行动不便或书写困难者由调查者或家属协助填写，一般于20min左右完成问卷后收回。发放70份，回收70份。对照组问卷50份,除透析有关内容外均需填写。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 11.0统计软件，作t检验以及多重线性回归分析。 　　2 结果 　　2.1 PD患者生活质量评分分析 　　性别：男(50.57±6.134)分，女(54.008±6.312)分，t=2.95，P＜0.05；年龄：＜20岁(53.515±5.436)分，20～60岁(55.241±4.361)分，＞60岁(49.611±4.231)分，t=2.84，P＜0.05；医疗费用：自费或部分农保(56.554±6.128)分，医保(49.024±5.612)分，t=3.39，P＜0.05；腹透时间：＜1年(54.232±6.712)分，1～3年(53.412±5.681)分，＞3年(50.723±4.541)分，t=-2.12，P＜0.05； 腹透相关并发症：有(50.124±5.912)分，无(55.454±6.312)分，t=3.26，P＜0.05。 　　2.2 PD患者与健康人生活质量对比 　　见表1。表1 PD患者生活质量评分与对照组比较(略) 　　2.3 PD患者生活质量(QOL)影响因素的多重线性回归分析 　　见表2。表2 PD患者生活质量影响因素多重线性回归分析（略）注：决定系数=0.996，F=781.02，P=0.000 　 　　3 讨论 　　当代医学发展的趋势是宏观上从单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式过渡，医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的存在与延长，而同时要提高生活质量，即促使和维持个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态。对某一疾病的研究和医疗干预手段的疗效评估，在注重用生物学指标评估器官功能的同时，也开始应用心理、社会学指标来全面评价与研究具有心理、社会特征的“整个患者”以弥补传统的单一生物学指标的不足。据此，近年来提出了生活质量这一概念作为个体生理、心理、社会功能的这一综合指标来评估临床疗效、疾病预后、健康水平以及医药资源分配的方式［1，2］。慢性肾功能衰竭有症状重、并发症多、预后差、病死率高的特点，作为肾脏替代治疗方法之一的腹膜透析能起到解除尿毒症症状、减少并发症、延长生命的作用，但随着医学模式的转变和透析患者长期存活率的增加，患者的生活质量正成为评价疗效的标准之一［５］，了解并掌握腹透患者的生活质量及影响因素，必将对制定并采取相应的干预措施起重要的指导作用。 　　本资料，PD患者总的生活质量低于正常人群，生理领域评分下降最大，心理领域、环境领域得分下降也明显，而社会领域的差异较小。分析原因：第一，腹透患者常伴有贫血、营养不良、血压偏高、骨病和透析不充分导致的水肿，每日数次更换透析液，干扰了正常的生活规律，而且患者胃纳差、睡眠不足等，必然导致生理领域的生活质量下降；第二，腹透患者不仅要承受疾病的病苦，还要接受来自经济、家庭和其他方面带来的生活及精神压力；第三，由于患者需要长期透析，时有并发症的发生，影响工作和学习；第四，社会因素，如家人、朋友、单位领导、同事的关心、支持，由于日常透析，影响社会参与和活动。 　　本调查结果显示，随着透析时间的延长（gt;1年），患者的残余肾功能逐渐丧失，残余尿液逐渐减少，透析剂量如不加以调整，透析不充分就日益突出，增加透析次数，严格控制饮水或含水量高的食物，进低盐或无盐饮食，