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脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术镇静效果评 　作者：杨悦丰新民李进吴昱毕好生 【摘要】目的探讨BIS监测对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价。方法择期妇科手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁，行硬膜外麻醉，随机分为3组：咪达唑仑组，给予咪达唑仑0.04mg/kg；针麻组，足三里、三阴交穴位予以针刺连续刺激，频率30～100HZ；咪达唑仑＋针麻组，给予咪达唑仑0.04mg/kg和足三里、三阴交穴位连续针刺刺激。监测3组患者围手术期BIS值、BP、HR、SPO。结果3组患者的BIS和麻醉前比较均有下降（Plt;0.05），但在切皮时针麻组BIS值最高（Plt;0.05），咪达唑仑＋针麻组BIS值最低（Plt;0.05），填塞纱布时，针麻组BIS值高于其两组II组（Plt;0.05）。结论BIS值可以作为针刺复合硬膜外麻醉效果评价的客观指标。针麻具有一定的镇静作用。 【关键词】脑电双频指数针刺麻醉硬膜外麻醉镇静 我国应用针刺镇痛有悠久的历史，虽在上世纪60～70年代，对针刺麻醉的作用机理、针刺复合麻醉进行了探讨，取得了重要成果。但对针刺麻醉效果评定时，常以患者是否出汗、皱眉、心率加快、血压升高和诉痛等进行综合评分。这种评估的缺点是主观性强，缺少客观指标。近年来，大部分研究把针麻与药物相结合，观察用针麻组较之不用针麻组少用了多少辅助药物，来评价针麻的效果，但始终无法监测针麻深度。本研究以脑电双频指数（bispectralindex,BIS）作为评价针麻的镇静、镇痛程度的客观指标，探寻一种理想的针刺复合麻醉方法。 1资料与方法 1.1病例选择择期妇科手术患者60例，ASAI～II级，年龄20～60岁，随机分为3组：咪达唑仑组、针麻组、咪达唑仑＋针麻组。合并有精神疾病、严重心、肺疾病、低血糖、低血容量、低体重的患者除外。术前不用M-受体阻滞剂及苯巴比妥类药物。术中禁止使用各种电子设备，如电刀。 1.2麻醉方法患者入室监测ECG、HR、NIBP、SPO2。开放静脉通道，嘱患者侧卧，于L1～2间隙行硬膜外穿刺，成功后向头端置管3cm，然后行仰卧位，用酒精棉球擦拭患者前额、一侧眉弓上方、及眼角外侧局部皮肤进行清洁脱脂，待干燥后安放BIS电极，连接A－2000BIS监测仪（XP版Aspect公司）。针麻组、咪达唑仑＋针麻组选择双侧足三里、三阴交穴位予以针刺并留针，连接针麻仪（华康HK－D5，广州市华康电子科技有限公司），刺激频率调至30～100Hz，连续波持续刺激，给予硬膜外试验量2％利多卡因3mL，无异常征象后，分次给予1％利多卡因＋0.447％罗哌卡因10～15mL，使麻醉平面控制在T8左右。然后咪达唑仑组和咪达唑仑＋针麻组给予咪达唑仑0.04mg/kg，所有患者常规鼻管吸氧。 术中补液均采用乳酸林格氏液10mL/（kg·h），并根据失血量给予等量的胶体液（琥珀酰明胶），局麻药每隔40min追加40％初量的1％利多卡因＋0.447％罗哌卡因。术毕前10min使用镇痛泵，参数设置为负荷量3mL（吗啡1mg＋生理盐水3mL），背景输注量2mL/h（吗啡2mg＋罗哌卡因89.4mg＋生理盐水至100mL），锁定时间15min。 1.3观察指标记录麻醉前、切皮、腹腔填塞棉垫、手术1h、及术毕时的各组BIS值、BP、HR、SPO2及术后8h、24h的VAS评分。 1.4数据统计分析采用SPSS12.0进行统计分析，所有数据采用均数±标准差表示（x-±s），组内、组间比较均采用单因素方差分析。 2结果 2.1各组年龄、体重、手术时间、术中输液量、麻醉平面、局麻药用量比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2各组各时间点HR、BP、SPO2比较差异无统计学意义（Pgt;0.05,）。各组SPO2比较：3组患者组内比较差异有统计学意义（Plt;0.05），组间比较无统计学意义（Pgt;0.05,）。 2.3各组BIS评分比较与麻醉前比较，各组患者BIS均有不同程度的下降，差异有统计学意义（Plt;0.05）；组间比较，切皮时，针麻组BIS最高，咪达唑仑+针麻组最低，3组之间差异有统计学意义（Plt;0.05），填塞棉垫时，针麻组BIS最高（Plt;0.05），其他2组差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 3讨论 本研究显示，各组患者的年龄、手术时间、麻醉平面、局麻药用量、术中补液量等一般资料比较无明显差异，因此可以排除因患者和手术差异对研究的干扰因素。 　妇科手术常在连续硬膜外麻醉下实施，而椎管内麻醉不能很好的阻滞妇科手术的牵拉反应，往往需要辅助较大剂量的中枢性镇静、镇痛药物才能达到比较理想的麻醉效果。大量研究表明，针刺麻醉能够产生明显的镇静、镇痛作用，针麻复合硬膜外麻醉可以