腺苷负荷心肌显像及心电图试验诊断无症状心肌缺血比较探究.docVIP

腺苷负荷心肌显像及心电图试验诊断无症状心肌缺血比较探究 　摘　要：腺苷心肌灌注显像与心电图试验对无症状性心肌缺血诊断价值的比较。方法：符合WHO冠心病诊断标准的无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者154例及47例非冠心病伴有高危因素患者，行腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验。按照两者的心肌缺血阳性诊断标准分别统计敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值等。结果：4组201例患者均完成了腺苷负荷试验，腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验诊断无症状心肌缺血敏感度分别为90.26%和34.42%；特异度分别为46.81%和87.23%；准确度分别为80.10%和46.77%；阳性预测值分别为84.76%和89.83%；阴性预测值分别为59.46%和28.87%；漏诊率分别为9.74%和65.58%；比数积分别为8.15和3.59；Youden指数分别为0.37和0.22，阳性似然值分别为1.70和2.70，阴性似然值分别为0.21和0.75。除阳性预测值外，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：腺苷负荷心肌灌注显像较心电图试验诊断无症状性心肌缺血有明显优势，敏感度、准确度、阴性预测值高，漏诊率低。负荷心肌灌注显像阴性基本可以排除心肌缺血的存在可能。 关键词：冠心病；无症状心肌缺血；放射性核素显像；心脏功能试验；腺苷 无症状心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SMI）又称隐匿性心肌缺血，是冠心病发生发展过程中的一种表现。Cohn等将冠心病患者的SMI分为三型：Ⅰ型为完全的SMI（单纯型）；Ⅱ型为不典型心绞痛伴发SMI；Ⅲ型为心肌梗死后伴发SMI[1]。SMI是冠心病最危险的因素之一。对无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者154例及47例非冠心病伴有高危因素患者，行腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验，分别统计敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值等。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：搜集2007年1月～2009年12月期间154例符合WHO冠心病诊断标准的无症状心肌缺血患者，以及非冠心病但伴有高危因素患者47例资料，前者为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别66、56、32例。排除标准：严重高血压即收缩压＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（或）舒张压＞100 mm Hg；急性冠状动脉综合征；严重心功能不全；病态窦房结综合征；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）；严重室性心律失常；支气管哮喘；先心病；瓣膜病；心肌病；肺心病。由于种种原因不能或不愿意行运动试验及运动量不足，行腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验。腺苷负荷心肌灌注显像同一组患者，在进行腺苷药物负荷试验时即进行心电图试验（方法见后）。 　1.2 方法及判定标准：心电图阳性诊断标准：注药中或注药后R波为主的导联，其ST段比注药前水平或下斜型压低≥1 mm（J点后80 ms），并持续2 min或不足2 min者T波从直立变成低平、双相或倒置。 1.2.1 腺苷药物负荷试验方法：腺苷（辽宁诺康沈阳光大制药有限公司生产，国药准字，99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）由江苏原子能研究所制药厂提供。首先建立静脉双通路，腺苷用量为0.14 mg/(kg·min)，经专用静脉推注泵匀速输入，给药时间6 min。在匀速输入腺苷3 min时，经另一静脉通道快速注射99Tcm-MIBI 925MBq。全程监测患者的临床症状、血压、心率等生命体征。备有氨茶碱、硝酸甘油气雾剂、其他抢救药品及除颤机等。腺苷试验终止标准：达到总剂量0.84 mg/kg；血压明显增高（≥180/100 mm Hg）；严重心绞痛伴明显ST段改变（较用药前降低2 mm）；出现严重心律失常或Ⅲ度AVB；其他明显不能耐受的临床症状。平卧位记录常规12导联心电图（分别在腺苷注射前、注射中第3分钟、注射终止时及终止后第5分钟各记录1次）及心率、血压，并做持续性心电监护，记录受试者症状。 　1.2.2 核素门控心肌灌注显像图像采集、影像分析及诊断标准：注射99Tcm-MIBI后30 min进食脂肪餐，1～1.5 h行门电路控制采集心肌灌注断层显像。显像仪器为GE-MPR-SPECT，低能通用型准直器。采集条件：探头围绕患者身体顺时针旋转180°（右前斜45°至左后斜135°），步进6°/帧，共30帧，矩阵64×64，放大倍数1.33。图像计算机经过滤波反投影法重建后得到左心室短轴、水平长轴和垂直长轴3个断层面图像。判断标准采用定性方法，由两位以上医师共同阅片定性分析图像。心肌灌注显像诊断心肌缺血的标准：负荷心肌显像图中，心室心肌有节段性放射性分布稀疏或缺损；静息心肌显像图中，上述稀疏或缺损处明显填充，呈可逆改变，则判定为