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艾司洛尔在老年患者气管镜检查中作用探析 　　电子支气管镜检查对呼吸系统疾病的诊治极为重要，但其对气管刺激强烈，诱发患者出现呛咳、躁动，甚至心脑血管系统的并发症，无痛气管镜检查有效地解决了患者在检查时的恐惧和不适感，减小了心血管反应，但是一些不太熟练的操作者对气管壁的触碰还是能引起剧烈地呛咳反应。为了进一步减小心血管反应，探讨更适合气管镜检查的麻醉方法，2012年2～4月本科开展丙泊酚复合小剂量芬太尼和艾司洛尔泵入两种不同的麻醉方法下进行无痛气管镜检查共50例，起到了预期的检查效果，现报道如下： 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　50 例 ASAⅡ或Ⅲ级气管镜检查患者，男 32例，女18例，年龄 60～82岁。体重40～82 kg ，术前均无麻醉禁忌证。将50例患者随机分为两组：A组（25例）泵入艾司洛尔和B组（25例）不泵入艾司洛尔，两组间年龄、性别及系统疾病分布情况均无显著性差异。 　1.2 方法 　患者入室开放静脉通路，用Detex监测仪监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、SpO2、呼吸（R）。麻醉为静注芬太尼 0.05 mg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg静注后患者呼之不应，进入睡眠状态，开始进行气管镜操作，丙泊酚4～5 mg/（kg·h）静脉泵持续泵入。A组：艾司洛尔40～160 mu;g/（kg·min）泵入。B组不泵入艾司洛尔。根据血压和心率调节丙泊酚和艾司洛尔用量。两组患者术前雾化吸入100 mg利多卡因20 min，石蜡油滴鼻，准备阿托品、麻黄碱等药物备用。 扣紧本科自制改良面罩吸氧（面罩右中下部挖开一直径为0.8～1.0 cm的小孔，大小以方便支气管镜顺利进入为易），待患者睫毛反射消失开始从面罩小孔进入鼻腔行支气管镜检查。记录插入声门时（T1），过隆突时（T2），进行钳夹病理或毛刷刷洗时（T3）时的心率（HR）和平均动脉压（MAP），以及丙泊酚用量。 　1.3 统计学方法 　采用 SPSS 16.0软件对资料进行统计分析，组间比较采用t检验。以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　A组和B组在T1、T2、T3的心率、平均动脉压的比较见表1。除1例支扩患者术中SpO2太低，完成吸痰后迅速出镜后扣紧面罩供氧，SpO2迅速好转，停止支气管镜操作外，退出实验，余49例患者都完成支气管镜检查。笔者通过49例的对照观察，A组与B组HR、MAP的T0相比，差异无统计学意义（P gt; 0.05），A组与B组HR在T1、T2、T3明显降低，差异有统计学意义（P lt; 0.05）。见表 1。A组在T1、T2、T3时心率（HR）明显低于B组；而B组的MAP较A组明显降低，差异有统计学意义（P lt; 0.05），这说明A组能促进血流动力学的稳定。由表 2可知，A组丙泊酚用药量明显低于B组，差异有统计学意义（P lt; 0.05）。证明B组的MAP下降明显的原因是丙泊酚用量较A组大（表2）。因此，使用艾司洛尔气管镜检查时，患者的心率和平均动脉压变化小，血流动力学更稳定。 　3 讨论 　电子支气管镜检查对气管刺激强烈，诱发患者出现呛咳、躁动，因其置入使鼻咽部和气管内感受器受到机械刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进，儿茶酚胺释放增加，激活beta;1受体使冠状动脉收缩，心肌氧供减少，心率加快，心肌收缩加强，血压增高，心肌需氧量增加，增加心脏负担，引发或加重心肌缺血，导致心律失常，甚至心肌梗死，严重影响患者的生理稳定。导致心脑血管发生严重意外，尤其是高血压、冠心病等患者，影响尤为严重，特别是老年患者心肺功能比较差，剧烈的反射更容易引起剧烈的血流动力学改变。 　无痛支气管检查能降低患者的恐惧和不适感，从而降低心血管反应。老年患者心血管弹性差，血流动力学改变剧烈，怎样维持老年患者麻醉时血流动力学平稳，越来越成为麻醉医师追求的目标。本方法中芬太尼镇痛作用强，且心血管状态稳定，可有效地减弱气管触碰时的高血压反应，其机制可能是孤束核以及第9和第10对脑神经核富含阿片受体，芬太尼与这些受体结合可抑制来自咽喉部的刺激[1]523。丙泊酚具有镇静作用强、起效快、清 醒迅速。对喉反射有一定的抑制作用[1]484，但诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制作用，使动脉压显著下降，尤其老年患者影响显著[1]485，所以，减小其用量就能减小其对心血管系统的影响。A组由于呛咳和躁动的减小，便于操作者检查，提高气管镜检查的诊治率，也因此减小丙泊酚的用量，减少了其扩张血管的副作用，所以对心血管系统的影响也相应减小。 　本研究说明艾司洛尔对镜检时的 HR的上升有一定的预防作用，能减少丙泊酚的用量，相对地能稳定血压，防止BP剧烈波动，对血流动力学的改变有一定积极的预防作用。这对高血压、 冠心病患者尤为有利[2