艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染19例临床发展策略.docVIP

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染19例临床发展策略 　　[摘要] 目的 探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的临床特点。 方法 查阅2003年1月～2011年12月本院确诊的19例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者的临床表现和实验室检查结果。 结果 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染呈多部位播散，临床表现以发热、贫血、消瘦、咳嗽、腹痛、腹泻、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大为主，外周血CD4+ 淋巴细胞计数多数降低，血培养、骨髓培养阳性率高。 结论 马尔尼菲青霉菌是艾滋病机会性感染的重要病原体之一，主要发生于免疫缺陷的患者，临床表现无特异性，确诊需多部位取材培养或活检。　　[关键词] 艾滋病；马尔尼菲青霉菌；临床研究；感染 　　[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0019-02　　马尔尼菲青霉菌（PM）感染引起马尔尼菲青霉菌病（PSM），在免疫功能正常时发病率极低且病灶局限，但在免疫功能缺陷人群，尤其艾滋病（AIDS）患者发病率明显升高，易形成播散性感染。此病在东南亚地区发病率高，广东地区由于较温暖、潮湿，适合该菌生长，同时随着HIV的流行增加，PSM的发病率呈现逐年上升趋势[1]。本文笔者对本院确诊为AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染的19例患者的临床资料进行分析，现报道如下： 论文代写 　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 论文代写 　　2003年1月～2011年12月本院确诊为AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染共19例，其中，男15例，女4例，年龄36～69岁，其中，合并呼吸道细菌感染10例，肠道细菌感染2例，乙型肝炎病毒携带者2例。　　1.2 诊断标准 　　HIV诊断符合2006年《中国艾滋病诊断与治疗指南》，所有标本均经过本院和广东省疾病预防控制中心（CDC）确证为HIV阳性，马尔尼菲青霉菌感染的诊断以血或者骨髓培养阳性为金标准[2]。采用NCCLS推荐的浓度梯度法检测氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B和5-氟胞嘧啶对马尔尼菲青霉菌的敏感性。　　1.3 检验方法 　　分析19例患者的临床表现、体征、实验室检查结果、胸部影像学特点，并对病例进行血和骨髓培养及药敏试验。　　2 结果 　　2.1 临床症状及体征　　本组所有病例均有发热，多为高热，热型呈弛张热及不规则热。临床表现为咳嗽、咳痰13例（68.42%），表现为皮疹10例（52.63%），均为多个，多发生在头面部和躯干上部，初为斑丘疹，高出皮肤，渐发展为疱疹、脓疱疹，伴瘙痒，易破溃，破溃后溢出脓性分泌物，干燥后结痂。全部病例都有中度以上贫血、消瘦，体重下降均达10%以上。有12例（63.16%）患者伴有不同程度的淋巴结肿大，其中包括颈部淋巴结肿大9例（47.37%），腹股沟淋巴结肿大3例（15.79%）。肝大5例（26.32%），腹痛4例（21.05%），脾大2例（10.53%），腹泻2例（10.53%），腹水2例（10.53%）。 论文代写 　　2.2 实验室检查　　19例患者中，血常规WBCgt;10times;109/L有3例（15.79%），lt;4times;109/L有12例（63.16%），（4～10）times;109/L有4例（21.05%），全部病例HGBlt;110 g/L，lt;90 g/L者13例（68.42%）。所有患者血清清蛋白均lt;35 g/L，ALTgt;40 U/L有5例（26.32%），ASTgt;40 U/L有5例（26.32%），15例（78.95%）外周血CD4+淋巴细胞lt;50times;106/L，4例（21.05%）为（50～100）times;106/L。 　　2.3 影像学检查　　胸片或胸部CT发现肺部异常病变11例（57.89%），但均缺乏特征性，其中，表现为肺野斑片状浸润阴影5例（26.32%），肺间质性改变2例（10.53%），肺门肿大2例（10.53%），双肺弥漫多发结节1例（5.26%），双侧胸腔积液1例（5.26%）。 　　2.4 病原学检查　　入院时根据患者病情，收集血和骨髓培养检查。结果全部病例的血培养均可发现PM，提示为播散型PSM，8例（42.11%）骨髓穿刺行骨髓培养为阳性，2例（10.53%）腹腔穿刺行腹水培养为阳性。对血培养检出的PM进行体外药敏检测，结果所有病例对伊曲康唑均敏感，18例（94.73%）对两性霉素B敏感，15例（78.94%）对氟康唑敏感，14例（73.68%）对5-氟胞嘧啶敏感。 　　3 讨论　　青霉菌属共有300多种，其中多数不致病，马尔尼菲青霉菌（PM）是少数能使人体致病的青霉菌之一，它在正常健康人群感染率极低，在艾滋病患者中感染率较高。AIDS合并PM感染易在体内广泛播散，病情发展快，导致治疗成