艾司洛尔治疗快速房性心律失常观察及护理.docVIP

艾司洛尔治疗快速房性心律失常观察及护理 　【摘要】 目的 观察静脉注射艾司洛尔治疗快速房性心律失常的疗效。方法 选择快速房性心律失常患者31例，男17例，女14例，年龄18～60岁；包括房颤19例，房扑8例，房速4例。观察并记录注射前至注射结束后30min心室率、血压及不良反应。结果 静脉注射艾司洛尔后心室率（97±15）次/min，较静脉注射艾司洛尔前（144±17）次/min明显降低，总有效率80.6％。结论 艾司洛尔能有效、迅速、安全控制快速房性心律失常的心室率。 【关键词】 艾司洛尔；心律失常；β受体阻滞剂 快速房性心律失常包括心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速），是心内科急诊最常见的快速心律失常。艾司洛尔为一种超短效的选择性β1受体阻滞剂，起效迅速，作用时间短，静脉注射可以显著降低发作时的心室率［1］。多年来，临床一直习惯使用西地兰控制快速房性心律失常的心室率，但地西兰的应用有一定的局限性，如预激综合征伴房颤、肥厚型心肌病伴房颤等。我院门诊静脉注射艾司洛尔控制快速房性心律失常心室率效果较好。现将病情观察和护理介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 来我院急诊室就诊的各种心脏病引起的快速房性心律失常，包括房颤、房扑、房速，心功能Ⅰ～Ⅲ级，心室率＞120次/min，发作持续时间＞1h的患者。除外病态窦房结综合征，Ⅱ度以上房室传导阻滞，预激综合征及Ⅲ级以上心功能不全的患者。符合上述标准的患者共观察31例，男17例，女14例，年龄18～60岁；诊断冠心病11例，高血压4例，风湿性心脏病2例，甲亢性心脏病1例，其余13例经临床和辅助检查均无器质性心脏病。其中房颤19例，房扑8例，房速4例。 1.2 用药方法 先静脉注射艾司洛尔负荷量0.5mg/kg，约1min，随即静脉点滴维持量0.1mg/（kg·min）维持5min，5min后若疗效理想，则继续维持。若疗效不佳，再给予负荷量0.5mg/kg，1min静脉推注，再将维持量加至0.2mg/（kg·min），维持5min。 1.3 疗效判定标准 根据游凯等［2］标准，分显效、有效、无效。显效加有效计算总有效率。显效：异位心律转复为窦性心律；或虽未转复，但心室率减慢至100次/min以下。有效：异位心律未转复为窦性心律，心室率仍＞100次/min，但较治疗前减慢≥20%。无效：未达到有效水平。 1.4 统计学方法 计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验。 2 结果 见表1、表2。表1 艾司洛尔对房性心律失常的疗效 （例） 表2 艾司洛尔用药前后心室率及血压的变化 （x±s） 31例快速房性心律失常患者静脉注射艾司洛尔前心室率为（144±17）次/min，静脉注射艾司洛尔后心室率下降为（97±15）次/min，用药前后比较差异有非常显著性（经统计学处理，P＜0.01）。艾司洛尔降低快速房性心律失常发作时的心室率效果较好。本组31例，（显效+有效）25例，无效6例，总有效率达80.6％（见表1），31例快速房性心律失常患者用药后血压均略有下降（见表2），差异无显著性（P＞0.05）。 　 3 观察与护理 心率的变化是应用艾司洛尔治疗快速房性心律失常时疗效观察的一个重要指征。艾司洛尔是快速起效的、作用时间短的、选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，具有减缓静息和运动时心率，在静脉注射时应严密观察心率的变化，注射前至注射结束后30min，每10min测量并记录1次，有条件者使用心电监护，为了取得满意疗效，避免不良反应发生，静脉推注时间及静脉滴注速度应严格按医嘱执行。 艾司洛尔的主要不良反应为低血压，故必须注意观察血压变化。在静脉推注前后、静脉滴注过程中分别测量血压，一般收缩压≥80mmHg，或舒张压≥50mmHg。如血压过低应停药，停药后10～20min β肾上腺素受体阻滞作用即基本消失，血压恢复正常。本组未发现有不可耐受性低血压发生。 注意观察患者用后皮肤、消化、造血、神经系统等方面的反应。少数患者在用药过程中可出现轻度的恶心、出汗、心悸、胸闷等症状，停药后不良反应很快消失，均不需要特殊处理。做好心理护理，避免患者焦虑恐惧。个别患者注射部位出现局部反应，红斑、疼痛等，应尽量选大静脉给药，糖尿病患者应用时应严密观察，因本品可掩盖低血糖反应。 艾司洛尔在治疗剂量无内在拟交感作用和膜稳定作用，对轻至中度慢性阻塞性肺疾病不会引起明显的支气管痉挛，但大剂量时，可抑制支气管及血管平滑肌的β2受体，引起呼吸道阻力的增加，故支气管哮喘或有支气管哮喘病史、严重慢性阻塞性肺疾病者禁用。 做好卫生宣教，告知患者该病的常识，遵医服药，定期复查，适当锻炼，保持健康心理，避免情绪激动，调节饮食，避免暴饮暴食，