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荆芥治疗咽痛历史沿革及其影响因素分析 　【摘要】 通过历代中医文献等研究，发现荆芥治咽痛经历“未用→初用→必用→慎用”的历史递嬗变化过程；论证名老中医郑景岐提出“咽痛慎用荆芥”经验的可靠性，分析形成该学说的6种影响因素；介绍该经验的学术精髓和郑景岐的用药指征。 【关键词】 新安医学 朱丹溪 荆芥 咽痛 学术经验 荆芥是中医临床治疗咽喉疼痛的常用药，朱丹溪力倡“咽痛必用荆芥”［1］，近50年的数版高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》遵此说。然而，新安郑氏喉科传人郑景岐主任医师（国家首批名老中医学术经验继承导师）却传授笔者“咽痛慎用荆芥”，其经验较朱丹溪“咽痛必用荆芥”观点更为科学合理。 为继承新安医家的学术经验，探索荆芥治咽痛的用药规律，笔者运用中医文献学等研究方法，探析荆芥治咽痛的历史递嬗变化及其影响因素，期冀为中医临床治疗咽喉疼痛提供合理用药的理论依据。兹分述如次。 荆芥治疗咽痛历史沿革 荆芥，为唇形科植物裂叶荆芥（Schizonepeta tenuifolia Briq.）的茎叶和花穗。荆芥首载于《神农本草经》，名假苏、鼠冥。据尚志钧考：“荆芥一名，出于魏华佗弟子吴普著《吴普本草》。”［2］荆芥味辛微苦，性温，归肺、肝经。《中华人民共和国药典》2000年版“荆芥”条云其具“解表、散风、透疹”的功能，“用于感冒、头痛、麻疹、风疹、疮疡初起”。用量为4.5～9克。表虚自汗，阴虚头痛者禁服。 祖国医学对中药的药性与功用认识，经历了“发现→发展→完善”的知识积累过程。通过历代中医文献的比较研究，分析药物与病症治疗史的历代演变，发现中医用荆芥治疗咽痛有“未用→初用→必用→慎用”的历史递嬗变化过程。 1、咽痛未用荆芥阶段（公元前1世纪至1173年） 《神农本草经》是我国古代人民同疾病斗争的经验积累，其成书年代至少在公元前1世纪，并在平帝元始元年（公元1年）的“未央宫”会议上定稿［3］。故其总结了西汉以前治病用药的成果。《神农本草经》对荆芥的认识云：“气味辛温，无毒。主寒热、鼠瘘、瘰疠生疮，破积聚气，下瘀血，除湿痹。”可见，在《神农本草经》时期咽痛不用荆芥。 汉·张仲景治咽痛，方用甘桔汤和猪肤汤，甘桔汤一方，后世多宗之。梁·陶弘景《名医别录》收录了汉代至魏晋时名医的临床用药经验，其“假苏（荆芥）”条未载荆芥可治咽喉疼痛。［2］唐、宋时期本草专著，如唐·陈藏器《本草拾遗》、甄权《药性本草》、陈士良《食性本草》、孟诜《食疗本草》，宋·日华子《日华诸家本草》、苏颂《嘉佑图经本草》“荆芥”条，均未论及荆芥有治疗咽喉疼痛的功用。 2、咽痛初用荆芥阶段（1174年至1300年） 最先用荆芥治疗咽喉疼痛，当为南宋医家陈言，其著《三因极一病证方论》（成书于1174年）载“荆芥汤”一方，“治风热肺壅，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。荆芥穗半两，桔梗二两，甘草（炙）一两，上为粗末，每服四钱，水一盏，姜三片，煎六分去渣，食后温服”，开咽痛初用荆芥之先河。 南宋宝庆（1221～1225年）、淳佑（1240～1245年）年间，重修《太平惠民和剂局方》，增补“荆芥汤”于卷之七“续添诸局经验秘方”中，其适应症、药味与剂量均与陈言《三因极一病证方论》相同。《太平惠民和剂局方》系宋代太医局所属药局的成药处方配本，所载疗病方药具有权威性和公益性，全国各府药局均遵《太平惠民和剂局方》为民施药，故咽痛用荆芥很快在全国各府流传。 3、咽痛必用荆芥阶段（1300年至今） 金元时期，朱丹溪（1281～1358年）对咽痛辨证属热、虚火、湿、劳倦、虚者，治疗均用荆芥，力倡“咽痛，必用荆芥”。［1］其治疗咽痛计7首方剂，如“治咽痛，荆芥、当归、桔梗、甘草，煎汤嗽服”，“喉干燥痛，四物汤加桔梗、荆芥、黄柏、知母，立已”，“咽喉热痛，甘桔汤加荆芥”，治咽痛虚火之“咽喉生疮，多属虚，血热游行无制，客于咽喉，人参、蜜炙黄柏、荆芥。” ［1，4］ 清·吴谦奉敕撰《医宗金鉴》，在清代及民国年间一直被视为法定教科书，作为考试命题的依据。是书卷十六“喉部”涉及咽痛之“紧喉风、喉闭、哑瘴喉风、弄舌喉风、乳蛾”诸病证，选方遣药均用荆芥。 解放后，数版高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》及《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》中，涉及咽痛的相关疾病，如风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）等证属风寒、风热、里热证，其选方遣药均用荆芥，如疏风清热汤、六味汤、清咽利膈汤等。“咽痛必用荆芥”对当今中医临床的影响相当广泛。 4、咽痛慎用荆芥阶段（1560年至今） 中医咽喉专科世家、名家在治疗咽痛病症方面积累了丰富的用药经验，历代名方和中成药是中医治疗咽痛的结晶和精华。从咽喉专科世家、名家用药经验及历代名方和中成药的角度，分析咽痛慎用荆芥具有较高的可信度。 无