房地产经纪机构备案申报表.doc - 乳山市住房保障和房产管理局.docVIP

编号： ? 房地产经纪机构备案申报表 机构名称： 申报时间： 乳山市住房保障和房产管理局监制 基 本 情 况 机 构 名 称 法定代表人 （执行合伙人） 联系电话 传 真 注 册 地 址 邮政编码 营业执照号码 登记注册类型 注 册 资 金 成 立 时 间 机 构 人 数 房地产经纪人(协理)人数 经 营 范 围 发起人和股东情况(可另附页) 姓名 职务 股份比例 专业资格 身份证件号码 联系电话 房地产经纪人(协理)情况(可另附页) 姓名 房地产经纪人(协理)执业证号 房地产经纪人(协理)注册证号 身份证件号码 是否为机构股东 是否为专职人员 分支机构情况(可另附页) 名称 经营地址 负责人 人数 机 构 简 介 （盖章） 年 月 日 主管部门意见 （盖章） 年 月 日 备 注 注：本表格可以直接从乳山市住房保障和房产管理局网站(/)下截。 营业执照(副本)复印件 要求：1、复印件必须与原件相符，营业执照通过当年度年审。 2、原件大于A4规格的，需缩印在一张A4纸上。 3、复印件请加盖备案机构印章。  机构法定代表人身份证件复印件 要求：1、复印件必须与原件相符，身份证在有效期内。 2、复印件请加盖备案机构印章。  房地产经纪人(协理)备案表 个人情况 贴一寸 免冠照片 姓 名 性 别 民族 注册证号 执业证号 出生年月 身份证件类型 身份证件号码 最高学历 毕业院校 所学专业 毕业时间 联系电话 E-mail 从事房地产经纪 工作累计年限 其他技术资格 工作单位 营业执照号码 执业单位 营业执照号码 在执业单位担任的职务 是否为专职房地产经纪人 是口 否口 个 人 简 历 何时何地 受过何种 奖 励 何时何地 受过何种 处 分 是否在规定时间内完成继续教育 是口 否口 房地产经纪人(协理)身份证件复印件 要求：1、复印件必须与原件相符，身份证在有效期内。 2、复印件请加盖备案机构印章。  房地产经纪人(协理)执业证件复印件 要求：1、复印件必须与原件相符。 2、复印件请加盖备案机构印章。  房地产经纪人(协理)注册证件复印件 要求：1、复印件必须与原件相符，注册证在有效期内。 2、复印件请加盖备案机构印章。