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通阳法防治结直肠癌理论探究 　【摘要】 结合古人经验及现代结直肠癌的防治特点，认为结直肠癌的根本病因是络脉闭阻，局部阳气不达是肠癌形成的基本病机，也是肠癌术后复发、转移的基本病机。提出“通阳”为结直肠癌的主要治则，根据通阳理论研制出祛邪胶囊，经多项科研课题证实，在结直肠癌的综合防治中，显示了中医治疗的优势。 【关键词】 结肠癌；直肠癌；通阳法；中医药疗法 我们通过研读古代文献与现代研究相结合，尝试提出通阳法治疗结直肠癌的理论，为结直肠癌的系统治疗提供理论依据。1 古代文献中结直肠癌的相关病名　　中国古代医籍中并没有“结直肠癌”的确切称谓，结直肠癌乃现代医学名词，为结直肠癌的总称。但现代医学中结直肠癌的许多症状与古代医籍中提到的“便血、下血、肠风、脏毒、积聚、肠癖、下痢、锁肛痔”等病证有相似之处，因此，历代医家对上述病证的论治可供现代防治结直肠癌参考。　　“便血”之名首见于《黄帝内经》，至《金匮要略》提出远血、近血之分，《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”宋代开始分肠风、脏毒论治，《神农本草经》：“青石、赤石、黄石、白石、黑石脂等，味甘平，主黄疸、泄利，肠癖脓血”。“积聚”首载于《黄帝内经》，至《难经》，将积与聚进行了明确的区别，张仲景在《金匮要略》中对积、聚更进行了深入的论述。唐代王焘在《外台秘要·卷十二》单列疗癖方，并提出了具体治法。宋代许叔微《普济本事方》倡导“大抵治积，或以所恶者攻之，以所喜者诱之，则易愈。”锁肛痔见于清代祁坤《外科大成》：“肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水”。清代李中梓著《医宗必读》设积聚专篇，创“阴阳攻积丸”，治则倡攻补兼施，后人称为治癌经典。 　　2 络脉闭阻是结直肠癌的根本病因 　　古代医家对结直肠癌病因的认识主要有先天因素、饮食因素、起居不节、感受外邪、情志因素等几个方面。在对以上几种致病因素分别论述的同时，多数古代医家亦认识到本病是多种因素长期共同作用的结果。但归根结底，结直肠癌的发生，并非短期结果，而是各种邪气长期闭阻络脉的结果。《内经》云：“初病在经，久病入络”，可见肿瘤初起不是在气血流通的主要干道——经脉上，而是在络脉上，原因是经脉上正气强，邪气可以在此与正气交争，但不能在此处停滞并固定下来形成有形之积。络脉是由经脉分出的网络分支，《灵枢·脉度》称“支而横者为络”。络脉的气血运行相对少，即正气较弱，兼之所处局限，因此当邪气长期留连于经脉不解时，就会在局部络脉形成绝对优势，即闭阻络脉，使正气不能到达。《灵枢·百病始生》：“寒邪留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留不去，息而成积。”此时，被闭阻的络脉就没有阳气到达，也就没有气化，局部精血、津液不得气化而凝聚，从而形成肿瘤。由于肠癌所在部位是没有阳气到达的，故性质属阴，没有正气的抗争，所以肠癌初起是缺乏特殊症状的。 　　3 局部阳气不达是结直肠癌的基本病机 　　古代医籍中所记载的与现代结直肠癌相似的病症，多不是早期肠癌的描述，而是相当于现代中、晚期肠癌的症状。古代医家将此时的病机总的归为本虚标实，本虚乃脾虚、肾亏，正气不足，标实多为湿热、火毒、瘀滞，二者互为因果，久则瘤渐大而体更虚。但这并不能解释大多肠癌患者早期有瘤无症及手术后仍有复发、转移的现象。 　　中医认为肿瘤乃可见之物，属性为阴，即《内经》所谓“阳化气，阴成形”。肿瘤的形成又常与阳气不足、寒凝瘀滞有关，《灵枢·百病始生》称：”积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣。”结、直肠癌的发生、发展也不例外，《灵枢·水胀》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。机体或先天不足，或后天失调，导致阳气虚损，气化功能失调，不能制约阴气，导致属性为阴的精、血、津液运行失常而积滞，则形成病理产物如血瘀、湿毒、水结、痰饮等，久则互为因果，渐聚成瘤。肿瘤的不断增大，是阴盛进一步加剧的具体表现。 　　肠癌发生于络，这里要指出的是：只有络脉完全闭阻，阳气彻底不达，即局部纯阴无阳时，才能没有气化，才能凝聚成块，肠癌才能发生。正因为局部纯阴无阳，才没邪正斗争，而使肠癌初起时没有症状；只有当肿瘤周围络脉中阳气虚弱时，导致气化不足甚至停止，则精血、津液与肿瘤聚积相成，凝结而增大。肿瘤在此过程中生长缓慢，没有邪正斗争，对机体也没有明显的影响而缺乏特殊症状。如果此时能及时去除致瘤原因，使被阻络脉阳气复达，则易消除肿瘤。若局部阳气郁滞或全身正气虚弱，则瘤体就容易长大，从而影响到经脉，正邪相争发生临床症状，表现为正虚、瘀毒、气滞、痰阻等错杂证。即使釆用手术切除了肿瘤并加上放、化疗，只是祛除了大体上的肿瘤，并没有消除肿瘤形成的机制，即没有完全解决阳气不达的问题，所以仍会出现复发、转移。由此