速凝剂致眼部烧伤68例临床分析.docVIP

速凝剂致眼部烧伤68例临床分析 　摘　要：目的：分析速凝剂致眼部烧伤的因素，探讨速凝剂眼部烧伤的有效治疗方法及速凝剂眼部烧伤的防范措施。方法：对68例120眼因速凝剂所致眼部烧伤的患者进行临床分析。Ⅰ度烧伤89眼，Ⅱ度烧伤29眼，Ⅲ度烧伤2眼。就诊后及时Vit C结膜冲洗，结膜放射状切开生理盐水冲洗，清除结膜角膜异物，散瞳，预防感染，静脉滴注葡萄糖等。结果：经综合治疗治愈117眼，3眼遗留角膜云翳。结论：速凝剂所致的眼部烧伤及时的进行眼部冲洗是烧伤进一步加重的关键，Vit C，葡萄糖，散瞳等是治疗的有效措施。加强施工人安全教育，宣传防护知识；对工人进行专业技术培训；保障设施的运行正常；最好使用无碱速凝剂，是预防速凝剂眼部烧伤的重要方法。 毕业论文 关键词：速凝剂；眼部；烧伤 随着城镇建设的力度加大，道路桥梁的修建增多。速凝剂作为一种水泥砂浆的调节剂使用也越来越多。大部分速凝剂为强碱性，因此在工程施工的过程中，因速凝剂造成的眼部碱烧伤也越来越多。正确的认识其临床表现并及时有效的处置，有利于减少烧伤程度，减少视功能的损害，有利于患者早日康复。现将我院2008年3月～2011年8月收治的68例120眼因速凝剂所致眼部烧伤的患者救治情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：患者68例120眼，均为男性，年龄18～45岁，平均28岁。双眼52例，104眼，单眼16例。纯速凝剂液烧伤8例16眼，混合水泥砂浆速凝剂溅入眼部造成眼部烧伤60例104眼。就诊时间1 h～2周，平均6 h。就诊时视力＜4.0 60眼，4.0～4.1 21眼，4.2～4.3 8眼，4.6～4.7 3眼，合并头面部四肢烧伤46例。角膜烧伤情况（按照我国1982年眼外伤职业眼病组通过的分度标准）[1]：Ⅰ度烧伤89眼，Ⅱ度烧伤29眼，Ⅲ度烧伤2眼1例。 1.2 临床表现：症状：患者诉眼部疼痛，畏光，流泪，视物不清。体征：痛苦面容，双目紧闭，睑痉挛，水肿，睑裂有黏稠丝状分泌物及灰黑色水泥，睑结膜，球结膜充血，水肿，以穹窿部为重，球结膜下可见小点片样出血，角膜缘结膜缺血，苍白水肿，角膜上皮点片样灰白色或点片样脱落。基质层有点样，磨砂样混浊，角膜显水肿，重者角膜全部呈白色改变。部分患者可见房水闪光。具有碱烧伤急性期Ⅰ～Ⅲ度的临床表现。 1.3 治疗：就诊患者均在当地就近用水冲洗，就诊后立即用0.4%盐酸奥布卡因眼液点眼，表面麻醉，以减轻患者疼痛以配合治疗。用25% Vit C注射液冲洗结膜，角膜面以及结膜穹窿部5～15 min。再用配有Vit C的0.9%生理盐水反复结膜，结膜穹窿部上的水泥，细小石砂及分泌物。剔除角膜上异物。冲洗干净后于球结膜下注射阿托品0.2 mg，地塞米松2 mg，Vit C 0.25 g使角膜缘后结膜蘘均有药液，窿起。点用氯霉素眼液，双眼包扎。每天清洗睑裂结膜上分泌物2次，复方托吡卡胺眼液散瞳2次，点氯霉素眼液3次。Ⅱ度患者根据结膜 角膜恢复情况，球结膜下注射，1次/d，共3～5 d。口服吲哚美辛25 mg，3次/d，及Vit B6 10 mg，Vit B2 10 mg，维生素AD 500 μg。同时静脉滴注抗生素，预防细菌感染。10%葡萄糖500 ml，三磷酸腺苷40 mg，Vit C 2～4 g。角膜损伤上皮脱落不重者加地塞米松10 mg。结膜水肿明显者作结膜放射状切开，Vit C，地塞米松，阿托品液冲洗。 2 结果 120眼就诊，117眼治癒，3眼留有角膜云翳，主要为受伤时石砂对角膜损伤所遗留，平均视力4.8。无角膜穿孔，睑球粘连病例。除1例2眼就诊时已有2周，已存在睑球粘连需后期手术治疗外。 3 讨论 3.1 致伤因素： 速凝剂是主要与水泥按一定比例混合以提高水泥凝固时间，降低水泥用量的特殊物质。以广泛用于国防，水利，井巷，隧道，地铁，洞室以及其他地下工程的喷射混合土和喷射砂浆，为水剂，呈碱性。接诊第一例患者后取样品用试纸测定pH值为13，检验报告书pH值为12.5，主要成分为铝凡土、纯碱、生石灰等，使用掺入量为3%～4%。致伤的主要过程是爆管及操作时混合速凝剂的砂浆溅入眼部，另外在搬运速凝剂的过程中速凝剂溅入眼部，造成眼部烧伤。 3.2 早期临床表现：速凝剂为强碱类物质，造成的眼部烧伤符合碱烧伤的特征。烧伤的主要部位是眼睑，结膜，角膜。临床上早期症状，眼睑皮肤 辣，眼球刺痛，异物感，畏光流泪，不能睁眼，视物不清。痛苦烦燥。早期体征：眼睑皮肤见黑褐色点斑片样烧伤或红肿，眼睑红肿，睑痉挛。睑裂有黏性丝状分泌物，水泥石砂等异物，球结膜充血，水肿及球结膜下片样出血，角膜缘后结膜可呈现苍白，缺血，与碱烧伤程度有关，是判断烧伤程度的标准之一。角膜上的损伤主要是角膜上皮水肿，脱落，混浊，基质层多有磨砂样混浊。后期结膜可出现贫血，坏死，