30例心源性休克患者护理.doc

30例心源性休克患者护理 　【摘要】心源性休克是内科常见的危重急症，死亡率较高。本文对成功抢救的30例心源性休克患者的护理作总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救，才能使患者转危为安。 【关键词】心源性休克护理 心源性休克是一种急性循环功能不全的综合征侯群。发生的原因是由于心功能低下，导致心输出量不足，引起全身组织和脏器的血流灌注不良，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救、治疗和护理，将导致普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。 1临床资料 本组病人30例，其中男性18例，女性12例，年龄为20～75岁。平均年龄为50岁，慢性克山病14例，冠心病8例，风湿性心脏病5例，肺原性心脏病2例。高血压性心脏病1例。病程1年至25年。 2治疗原则和方法 抓住休克不同阶段的重要环节，力求及早恢复全身组织、脏器的血液灌流。同时对原发疾病进行治疗。 3护理体会与讨论 3.1严密观察病情，及时发现休克症状 在休克早期进行抢救治疗，大多可以挽回。故早期发现极为重要。对有可能出现休克的患者，护士一要用望、问、触、叩、听等护理检查手段系统检查，严密观察病情变化，收集身体状况的各项资料，力求及时、准确、全面地为医师早诊断、早治疗提供确切的临床依据。也为制定或修改护理计划提供全面的资料。观察患者有无面色、皮肤苍白、紫绀、恶心呕吐、出冷汗、肢体湿冷，软弱无力、烦燥不安(可焦虑可激动)表情淡漠、反应迟钝、心跳加快、脉搏细弱、收缩压降到80mmHg以下，脉压小于20mmHg、尿量减少、目渴等休克症状。对急性心肌梗患者可将其置于监护室内，采用电子监测仪器，配合观察。本组患者均不同程度出现休克，尤其14例慢性克山病克患者多次住院，大多入院时便处于休克状态，都是抢救及时护理得当才脱离危险。 3.2积极准备好抢救药品和器材 护士应根据病情变化的可能，随时准备好抢救所需的药品和器材，如血管活性药物(例：肾上腺素，多巴胺)，强心利尿药物(例：西地兰、速尿)抗心律失常药物(例：利多卡因、异搏定)心电监护仪、氧气等应急备用，并掌握其用途、使用方法、副作用及其处理。护士在抢救过程中要善于捕捉病情变化的预兆，一旦出现异常，分秒必争地积极配合医师进行抢救，做到急而不慌，忙而不乱，有条不紊，认真护理。 3.3积极给予早期抢救护理 3.3.1保持安静和注意保暖。有心衰的病人，气急不能平卧可采用半卧位。保持病房安静，避免各种燥声，减少探视。休克早期尽量避免用热水袋保暖，因热水袋所致的局部血管扩张会减少脑部等器官豹血液供应。对汗湿的内衣、被单应及时更换，必要时可用温水擦洗后再擦干，但应避免受凉。 3.3.2镇静、止痛、氧气吸入，保持呼吸道通畅。疼痛对休克不利，剧痛本身即可导致休克。故病人育烦燥、疼痛时按医嘱给安定、杜冷丁等治疗。立即高流量给氧(4～5升/分)直到病情改善为止(肺心病组予低流量持续吸氧)。或根据病情需要，在湿化瓶中加入20～30%的酒精吸入。吸氧有助于改善心肌缺氧，减轻痛疼、胸闷、烦燥不安等症状、亦能减少心律失常的发生。 　3.3.3迅速建立静脉通道。迅速在3分钟以内即建立一条到二条静脉通道，力争“一针见血”。选择针头易固定不易脱出的部位穿刺。如血压迅速下降，而静脉输液通道尚未建立时，选用苯肾上腺素、问羟安或麻黄素等药物肌注，暂时维持血压，争取时间作进一步处理。 3.3.4注意输液速度及用药反应。在静脉注射强心利尿、血管活性药物及抗心律失常药物等，速度要慢，一般5-10分钟推完。静滴时要及时调整药物浓度和滴注速度。心衰严重患者一般20-30滴/分钟。静滴去甲肾上腺素等血管活性药物，应选择较大血管，防止溢出血管外，造成缺血性组织坏死。在治疗过程中要注意观察血压，有时血压虽不甚高，在80/50mmHg左右，然而脉压正常，四肢温暖，皮肤红润不紫，尿量正常，说明微循环和组织灌注情况尚好，治疗有效。反之收缩压虽超过90mmHg，但脉压很低，四肢冰冷，皮肤苍白，尿量少，说明微循环和组织灌注不佳，报告医师进行处理。病人的收缩压应维持在100-110mmHg左右，严格掌握输液速度，防止血压高低波动，保证病人脑、心肾等重要器官血流灌注的恒定。 3.4并发症的预防及护理 在休克晚期易发生弥漫性血管内凝血和重要脏器的损害，可发生急性心力衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等，故要警惕有危险的隐蔽性问题。休克时皮肤血管收缩，皮肤温度常较低，由于皮肤血管收缩不能散热，肛温增高，或二者温差在1—3℃之间，则表示休克严重(正常在0.5℃左右)。还应特别注意中枢神经系统(是否表现烦燥不安或焦虑，有无反应迟钝