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危重病患者血小板计数变化临床意义探析 　【摘要】 目的 探讨血小板计数变化与疾病严重程度及其预后的关系。 方法 收集我院ICU病房2000年1月～2003年12月期间收治的84例患者，分为A组（SIRS合并MODS患者）、B组（单纯SIRS患者）、C组（非SIRS患者）3组，采集各组患者早期（24h内）血小板数，并作统计学分析。同时根据患者预后，将SIRS患者分为死亡组和存活组，并对该两组血小板数进行统计学分析。 结果 A组与C组比较，患者血小板含量明显减少，差异有显著性（Plt;0.01）；B组与C组比较，患者血小板计数减少，差异有显著性（Plt;0.05）；A组与B组比较，血小板数明显减少，差异有显著性（Plt;0.01）；SIRS死亡组患者血小板计数明显低于存活组，差异有显著性（Plt;0.01)。 结论 血小板数减少与患者疾病严重程度相关，血小板数越低，预后越差；早期（24h内）检测危重病患者血小板数有利于患者预后的判断。 【关键词】 危重病患者；血小板计数；疾病预后 　　随着对全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识深化，发现SIRS患者普遍存在凝血系统功能紊乱；其中血小板计数在疾病早期变化的临床意义已引起关注，为探讨血小板计数与疾病严重程度及其预后的关系，笔者对贵溪市人民医院2000年1月～2003年12月期间ICU收治的84例患者进行了分析，探讨危重病患者血小板计数变化的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象与分组 选取2000～2003年贵溪市人民医 院ICU收治的84例危重病患者，其中男52例，女32例，年龄25～80岁，平均年龄（53.49±14.59）岁。原发病包括重症急性胰腺炎15例，严重多发伤9例，严重颅脑外伤10例，脓毒性休克10例，脑血管意外8例，其他32例。治愈 51例，好转17例，死亡16例，其中死亡的16例患者均死于多器官功能衰竭。所有病例均排除其他引起血小板变化的疾病及服用引起血小板减少的药物。根据1992年美国胸科医师学会和危重病医学会制定的SIRS和MODS诊断标准［1］，将所选择的84例患者作如下分组：A组（SIRS合并MODS患者）28例，B组（单纯SIRS患者）29例，C组（非SIRS患者）27例。各组的年龄、性别构成基本一致。同时根据患者预后，将SIRS患者分为死亡组（16例）和存活组（41例）。 　　1.2 检测方法 观察对象均于入ICU病房的24h内抽取静脉血，使用日本产XE22100型全自动血细胞分析仪阻抗法测定血小板数。同时抽取静脉血检测肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件包进行统计分析，两组间比较采用t检验，三组间比较采用单因素方差分析。 　　2 结果 　　2.1 A组（SIRS合并MODS组）与C组（非SIRS组）比较 患者血小板含量明显减少，差异有显著性（Plt;0.01）；B组（单纯SIRS组）与C组（非SIRS组）比较，患者血小板计数减少，差异有显著性（Plt;0.05）；A组（SIRS合并MODS 组）与B组（单纯SIRS组）比较，血小板数明显减少，差异有显著性（Plt;0.01）。三组之间血小板含量比较见表1。 　　表1 A、B、C三组血小板含量的比较 （略） 　　2.2 SIRS患者死亡组和存活组比较 死亡组患者血小板计数明显低于存活组，差异有显著性(t=5.047，Plt;0.01)，见表2。 　　表2 死亡组与存活组间血小板含量比较 （略） 　　3 讨论 　　SIRS是机体炎症反应及抗炎症反应失衡的一种表现，如果这种炎症反应持续恶化，最终将引起MODS，甚至MOSF。近年来注意到创伤和全身感染的患者普遍存在着凝血系统功能紊乱，炎症级联和凝血级联交叉激活是临床出现弥散性血管内凝血（DIC）的标志［2］，而血小板是反映凝血功能改变最重要的指标，在DIC早期仅表现为血小板下降［3］。选择危重病患者入ICU的24h内的血小板计数可以敏感地反映患者病情的危重程度及预后，以24h内的血小板计数作为衡量标准，是因为机体在遭受打击初期，血小板减少主要通过脾脏贮存的血小板进行代偿，骨髓贮存量很少，通过骨髓加快生成恢复到原来水平需3～4天。因此，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义［4］。 　　　统计分析显示，SIRS合并MODS组与非SIRS组比较，患者血小板含量明显减少，差异有显著性（Plt;0.01）；单纯SIRS组与非SIRS组比较，患者血小板计数减少，差异有显著性（Plt;0.05）；SIRS合并MODS组与单纯SIRS组比较，血小板数明显减少，差异有显著性（Plt;0.01）。提示血小板数减少与患者疾病严