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影响老年社区获得性肺炎预后危险因素 　 作者：周秀梅 刘珊珊 刘雪白 【关键词】 老年肺炎;预后;危险因素 国内文献对老年人肺炎的报道主要集中在基础疾病及病原体对肺炎预后的影响〔1〕，本文对2005年～2007年我科收治的以社区获得性肺炎为原发病住院的60岁以上老年患者105例的临床资料进行回顾整理，探讨影响老年社区获得性肺炎预后的危险因素，以指导临床治疗，降低死亡率。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 2005年3月至2007年3月在我科住院治疗的60岁以上老年患者105例，包括死亡组41例、治愈组64例。其中男性56例，女性49例，年龄60～93岁，平均(76.60±8.37)岁。所有病例均根据病史、临床表现、结合胸片进行临床诊断，符合老年社区获得性肺炎的诊断标准。诊断标准参照《中华医学会呼吸分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》。 　　1.2 方法 所有患者治疗前均进行一般检查、相关基础疾病检查、心电图及实验室检查。一般指标包括：性别、年龄、发病天数、住院天数、肺部病变部位、发热;基础疾病检查包括：冠心病、糖尿病、脑卒中、肾功能不全、恶性肿瘤、贫血、卧床、压迫性溃疡、泌尿系感染、心律失常;实验室检查包括：血红蛋白、白细胞、血浆白蛋白、电解质(K+/Na+/Cl-)。 　　1.3 统计学方法 运用SPSS13.5统计软件，单因素分析定性资料采用χ2检验、定量资料采用t检验，将单因素分析有显著差异的变量进行多因素分析，采用非条件Logistic回归分析。 　　2 结 果 　　2.1 基础疾病对预后的影响 单因素分析显示肾功能不全、电解质紊乱、心房纤颤在死亡组和治愈组有显著差异，而性别、发热、感染部位、合并糖尿病、脑卒中、冠心病、压迫性溃疡等因素两组比较无统计学意义，见表1。 　　2.2 一般指标对预后的影响 单因素分析显示死亡组年龄平均(79.51±8.770)岁，治愈组年龄平均(74.73±7.602)岁，死亡组年龄较大Plt;0.01)。而发病时间〔死亡组(14.20±30.60) d，治愈组(8.50±9.79) d〕和住院时间〔死亡组(22.83±24.74) d，治愈组(17.97±1.24) d〕两者无显著差异(Pgt;0.05)。 　　2.3 检验指标对预后的影响 死亡组平均血清白蛋白为(34.868±8.771) g/L较治愈组(41.272±8.089) g/L低(Plt;0.01);死亡组平均血红蛋白为(104.44±27.603) g/L较治愈组(114.58±19.907) g/L低(Plt;0.05);死亡组白细胞(1.56±0.50)×109/L与治愈组(1.69±0.47)×109/L无显著差异。 　　2.4 多因素非条件Logistic分析结果 经单因素分析后选出肾功能不全、电解质紊乱、心房纤颤、贫血、血清白蛋白、年龄因素进行多因素分析，结果显示肾功能不全、电解质紊乱和低蛋白是影响老年社区获得性肺炎预后的危险因素，见表2。表1 老年肺炎死亡组与治愈组临床基础疾病因素比较表2 老年社区获得性肺炎危险因素多因素分析 　　　3 讨 论 　　3.1 年龄 本研究单因素分析结果显示死亡组年龄较大。随着年龄的增长，机体组织器官功能逐渐退化，老年人小气道杯状细胞数量随年龄的增大而增多，分泌亢进,黏液分泌增多，同时黏膜纤毛运动减弱，气管壁、肺组织的弹力减弱，使气管腔内的分泌物排出不畅，容易产生黏液潴留;喉、咽腔黏膜萎缩，感觉减退，容易引起吞咽障碍，使食物呛下呼吸道，口咽部的寄殖菌也随之进入下呼吸道〔1〕;器官功能低下，应激能力减弱,不能抑制入侵细胞的病原菌生长,从而使整个肺部受累〔2〕;老年因胸腺功能退化,胸腺激素减少,免疫功能随着年龄增长而逐渐降低;另外，老年人对外界病原菌刺激反应性低,同时肺净化功能减退,导致老年人肺炎的症状体征不典型〔3〕，易造成漏诊、误诊，延误病情。年龄越大这些病理生理特点更加突出，对预后有影响。 　　3.2 低蛋白血症 老年性肺炎起病急骤,病情重,病后大多食欲不振,食物及水摄入量严重不足,患者处于营养不良状态,血清白蛋白减低,必需氨基酸与必需脂肪酸缺乏,而感染又进一步促进营养消耗,二者形成恶性循环,长期的营养不良可造成血清白蛋白减低，蛋白质摄入不足可影响肺组织的修复,使抗体、免疫细胞产生减少。黄一沁等〔4〕研究也发现,吸入性肺炎低白蛋白组患者机械通气时间明显短于正常白蛋白组(Plt;0.05),说明低白蛋白血症影响患者生存期长短,血浆白蛋白低,患者存活期短，支持这一结果。 　　3.3 水电解质紊乱 低钾血症、低钠血症是老年人常见的一种水电解质紊乱,病因主要有:①进食少、摄入不足。②老年重症肺炎合并心衰,反复使用利尿剂,同时控制含钠液体。③低氧、高碳酸血症和严重肺部感