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影响老年血液透析患者长期生存率危险因素分析 　 作者：张冬梅 刘新瑞 回学军 刘庆鑫 许钟镐 罗萍 【关键词】 血液透析;长期生存率;危险因素 许多危险因素制约着血液透析老年患者的长期生存。如何最大程度地减少或避免这些危险因素的发生，进而提高老年血液透析患者的长期生存率一直是临床医生研究的重要课题。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2000年1月至2009年1月我院收治的125例行血液透析治疗的老年患者，5年生存率为41.6%，根据长期生存时间将患者分为2组，存活组52例(长期生存时间gt;5年)，其中男30例，女22例，年龄62～73岁，平均年龄67.8岁;死亡组73例(长期生存时间lt;5年)，其中男42例，女31例，年龄66～81岁，平均年龄74.5岁;两组患者的性别、尿素氮 (BUN)、肌酐(SCr)、血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血糖(Glu)、胆固醇(Ch)、甘油三酯(TG)等治疗前的水平，经统计学分析无明显差异(Pgt;0.05)具有可比性，但两组患者的平均年龄经统计学分析有显著性差异(Plt;0.05)。 　　1.2 透析方法 两组患者均采用Fresnius 4008B 透析机，透析液主要为碳酸氢盐透析液，F6透析器透析液流量 500 ml/ min，血流量180～250 ml/ min，每周透析2～3次，每次4 h。透析方式相同，即维持性血液透析、间断性血液透析滤过治疗。血液透析滤过采用Fresnius 4008H透析机，F60 型 Fresenius 聚砜膜血滤器，每月滤过 1～2次，每次4 h。ESDN 患者常规药物控制血糖，其他治疗方案两组相同。 　　1.3 观察指标 分析两组患者透析后的BUN、SCr、Ca、P、Hb、ALB、Glu、Ch、TG的变化，评估患者的营养状态：根据主观综合性营养评估法 SGA ，询问病史，检查皮下脂肪厚度、肌肉的萎缩、水肿、腹水等判定患者的营养状况：良、中、差。比较两组患者的并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，数据以x±s表示，计数资料采用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者透析后生化指标变化 见表1。存活组患者透析后的BUN、Ca、Hb、ALB的水平明显高于死亡组(Plt;0.05);而存活组患者透析后的SCr、P、Glu、Ch、TG明显低于死亡组(Plt;0.05)。由此可见，生化指标的变化是影响血液透析患者长期生存率的重要因素，特别是血脂、GW及Ca、P的水平。　表1 两组患者透析后生化指标变化分析 　　2.2 两组患者的营养状态比较 存活组52例患者中营养状态良14例(26.92%)，中28例(53.85%)，差10例(19.23%);死亡组73例患者中营养状态良15例(20.55%)，中30例(41.10%)，差28例(38.36%)。死亡组的ALB水平明显低于存活组，两组患者的营养状态均不理想，但组间比较仍有显著性差异(Plt;0.05)。由此可见，营养因素也是影响血液透析患者长期生存率的重要因素。 　　2.3 两组患者原发病的比较 存活组52例患者中原发病为糖尿病肾病者7例(13.46%)，高血压肾病6例(11.54%)，其他病因39例(75%)。而死亡组73例患者中原发病为糖尿病肾病23例(31.51%)，高血压肾病15例(20.55%)，其他病因35例(47.94%)。死亡组糖尿病肾病和高血压肾病的比例明显高于存活组(Plt;0.05)。由此可见，糖尿病肾病和高血压肾病是制约患者长期生存的危险因素。 　　　2.4 两组患者的并发症比较 存活组52例患者中血液透析过程中心力衰竭的发生率为48.08%，低血压的发生率为21.15%，高血压的发生率为17.31%，感染的发生率为9.62%，贫血的发生率为44.23%;死亡组73例患者中血液透析过程中心力衰竭的发生率为67.12%，低血压的发生率为49.32%，高血压的发生率为28.76%，感染的发生率为17.81%，贫血的发生率为76.71%，两组患者并发症的发生情况有显著性差异(Plt;0.05)。由此可见，透析过程中的并发症也是影响血液透析患者长期生存率的重要因素。 　　3 讨 论 　　维持性血液透析已成为老年慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段〔1〕。但是由于许多危险因素的存在，血液透析的治疗还达不到预期的效果，老年患者的长期生存率和生活质量仍然受到较大的影响。影响老年血液透析患者长期生存的相关因素非常复杂，主要包括透析技术和患者因素两方面〔2〕。透析的时机和充分性是影响老年患者生存时间的重要因素，早期透析治疗有利于保护残余肾功能，提高总清除率〔3〕。而充分透析能够有效地清除患者体内有害物质及潴留水分，减轻毒素对各组织器