补充谷氨酰胺对新生儿临床结局影响.pdfVIP

上海交通大学医学院硕士论文 g/(kg·d)开始，增至3.5 g/(kg·d)）；Gln 组添加0.3g/(kg·d) Ala-Gln 双肽， 其中Ala-Gln 双肽取代了处方中相应氨基酸的量。本项研究的首要终 点指标为达到全肠内喂养日龄（标准配方摄入量≥120ml/（kg·d））、胃 潴留次数、完全脱离肠外营养时间和死亡率。次要终点指标为体重变 化和头围变化、肝功能、肾功能、呼吸机应用天数、住院天数。 3、对两家儿童医疗中心2006 年2 月至2007 年 12 月收治的 100 例出生体重大于 1500g 的危重新生儿进行研究，氨基酸剂量从 1.0～ 2.0 g/(kg·d)开始，增至3.5 g/(kg·d)，随机分为5 组(20 例/组)，分别为 对照组（常规PN 组）、肠外谷氨酰胺 1 组（在常规PN 中静脉补充谷 氨酰胺0.3g/(kg·d)，其中谷氨酰胺取代了处方中相应氨基酸的量）、 肠内谷氨酰胺 1 组（肠内添加谷氨酰胺0.3g/(kg·d)，谷氨酰胺取代了 常规PN 中相应氨基酸的量）、肠外谷氨酰胺2 组（在常规PN 中静脉 补充谷氨酰胺0.3g/(kg·d)）、肠内谷氨酰胺2 组（肠内添加谷氨酰胺 0.3g/(kg·d)）。本项研究的首要终点指标为达到全肠内喂养日龄（标准 配方摄入量≥120ml/（kg·d））、胃潴留次数、完全脱离肠外营养时间和 死亡率。次要终点指标为体重变化和头围变化、肝功能、肾功能、呼 吸机应用天数、住院天数。 统计分析：用Spss13.0 统计软件包。采用意向性分析；计量数据 以平均值±标准差（x±s）表示；两组比较采用t 检验，组间比较采用 方差分析；方差不齐的资料采用非参数检验。p 0.05 提示差异有统 计学意义；计数资料则计算相对危险度及95%可信区间。 结果：1、接受外科手术的40 例新生儿，Gln 组和对照组比较，患儿 2 上海交通大学医学院硕士论文 术后开始喂养时间、术后达到全肠内喂养天数、以及完全脱离肠外营 养时间差异均无统计学意义。对照组有 3 例死亡, Gln 组未有患儿发 生死亡，通过意向性分析，OR 值为0.706，95% CI 为0.136～3.658， 死亡率比较没有统计学意义。 2、30 例极低出生体重儿，Gln 组和对照组比较，患儿达到全肠 内喂养日龄、胃潴留次数、以及脱离肠外营养时间差异均无统计学意 义。对照组未有患儿死亡，Gln 组有2 例患儿死亡，死亡率通过意向 性分析，RR 值为 1.182，95% CI 为0.937～1.490，死亡率比较差异无 统计学意义。但血浆AST、TBi 水平在肠外营养应用之前，两组比较 无差异，应用之后，Gln 组血浆AST、TBi 组水平和应用前比较均下 降（P0.05），和对照组比较也有统计学意义。 3、五组比较，患儿达到全肠内喂养日龄、胃潴留次数、以及脱 离肠外营养时间均无统计学意义。肠外谷氨酰胺 1 组和2 组与对照组 比较，呼吸机应用天数减少，比较具有统计学意义。死亡率通过意向 性分析，与对照组比较，肠外谷氨酰胺 1 组RR 值为 1.053，95% CI 为0.952～1.164；肠内谷氨酰胺 1 组RR 值为 1.333，95% CI 为 1.035～ 1.717；肠外谷氨酰胺 1 组RR 值为 1.053，95% CI 为0.952～1.164； 肠内谷氨酰胺2 组RR 为 1.25，95% CI 为 1.004～1.556。 结论： 1、静脉补充谷氨酰胺未能减少接受外科手术新生儿术后 开始喂养时间和术后达到全肠内喂养天数，缩短全肠外营养应用时 间。 2、补充谷氨酰胺未能使极低出生体重儿和危重新生儿缩短达到 3 上海交通大学医学院硕士论文 全肠内喂养天数，减少胃潴留次数，以及缩短全肠外营养应用时间， 但静脉补充谷氨酰胺明显降低极低出生体重儿血浆AST和Tbi水平。 3、补充谷氨酰胺未能降低极低出生体重儿、接受外科手术新生 儿和危重新生儿的死亡率。 4、静脉补充谷氨酰胺可以减少危重