针刺结合认知训练对老年脑卒中患者认知障碍及残疾状况影响.pdf

针剩络会认知调练对老年脑卒孛患者谈知簿碍及残疾状况的彰瞧 前言 卒中酌定义建迅即发生的局灶或整体的脑功能紊乱，症状持续24h或导致死亡且 无明显血管外其他因索，茈定义包括脑实质梗死及出血(包括蛛网膜下腔出血) …。此病死亡率高，居1994年我圆城市人口死因的首位，为发达国家人口前三 位死因之一。调查显示北京强1和上海¨’两地脑率串发病率均垦上升趋势，圊靖 大部分脑卒中危险因素(高血压患病率、动脉粥样硬化指数等)也呈上升趋势。 认知(cognition)指人获取、编码、操作、提取和利用知识或信息的高级 脑功能活动，认知能力表现在入对客观事物昀认识活动中…。认知活动包括注意、 记忆、思维动作、知觉及语言等。认知能力是通过脑这一特殊物质实现的。 脑卒中致残率极高，患者不但存在偏身运动功能障碍(偏瘫)，相当一部分患 者还律意各静各样和不陵程度的认识务知觉功能蹿碍(认知功能障碍)。l隆床观察 发现，认知功能康复对不同时期脑率中患者妁生活质量提高有显著作用，而认知 功能的障碍严重影响卒中患者的康复。因此各种认知功能障碍的康复对于脑卒中 患者的预后，制订康复治疗譬标、计划孝方法均其有十分重要鲶意义。 脑卒中针灸治疗的临床疗效业已肯定，它是世界卫生组织向全球推荐采用针 灸疗法的43个病种之一”1。醒脑开窍针法是石学敏教授提出的治疗中风病的一 种学术观点，以“醒脑开窍、滋补肝肾受主，蔬通经络为辅”为治疗原则。临床 观察睁¨及机理H呻’研究均显示出该针法治疗中风后的认知障碍具有一定疗效。 有人Ⅲ1针对醒脑开窍针法治疗中风的文献，进行情报学研究发现醒脑开窍针法 治疗中风煮一定疗效，对脑梗塞、尤其是脑梗塞急性朝有较确切的疗效，并可降 低中风患者的远期病死率。针刺对于认知功能障碍具有治疗作用。但是治疗效果 与认知功能训练缺乏对比，针刺结合认知功能训练能对认知障碍是否具有更好的 效果，需要进一步研究验证。 溪j艺中薮学院2008痿磺±学健论文 1箍床资料 本研究的研究对象来源予2007年5月一2008年1舞r．-J出吾针灸研究所康复 科及山嚣中医学院第二附属医院康复科的脑卒中患者，共90例。其中舅性49例， 女性41例。年龄64．03±7．045岁，发病天数10．5±3．766天。 受试者签订患者知情同意书后，按随机分组方法分为针刺组、康复组、康复 +针刺组。 2诊疗标准 2．1诊断标准 2．1。1中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标 准》(试行)tnlo ．· 2．1．2西医诊断标准 参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管 疾病诊断要点》“”。 2。1。3纳入标准 8初次发病急性期，生命体征平稳后48h—15天内； b年龄在55—80岁之间； C神志清楚程度足以配合完成评定； d签订患者知情同意书。 2．1．4排除标准 8既往有颅脑外伤史及脑血管意外史或其他颇内占位病史、脑炎变等； b溶栓治疗或手术詹的患者； C发病前有精神病史或吸毒，长期嗜滔史等； d伴有血管性痴呆、阿尔茨海默病菩； e正在服用下列药物者：脑循环改善剂(如尼莫地平)；脑代谢改善剂(如吡 拉西坦)；兴奋性氨基酸受体拮抗剂(如美金刚)和胆碱酯酶抑制剂(如多 奈哌齐)等； f囊舯瘙、寄生虫等引起脑率中者； g伴有严重内脏疾瘸者。 4 铮刺绣会认知零ll练对老年脑卒孛患者认知簿礴及残疾状况的影响 2．2治疗方法 2。2。1康复组干预方法 2．2．1．1．运动功能的康复训练 参照《运动疗法与作业疗法》¨¨中第三十五章“偏瘫的康复治疗力进行。 2。2。1．2认知训练方法： 受试者的认知训练针对其SECF评定中表现出来的认知障碍的类别进行： a．书写训练： 根据患者酶兴趣有步骤的进行抄写、描写、听写的调练。每基书写30-50 字。 b．注意力及手眼协调能力的训练： 测除1事业：在宣纸上写汉字、缨形等让患者震笔划去指定的汉字或瑟影，反 复多次无误后，逐渐增加行数；，． 数字游戏：随机说出一串数字，让患者重复，成功后增加位数，反复数次， 再成功詹可以训练加减乘除法，增