15-骨科疾病.pdf

403 第十五章 骨科疾病 第一节 一般常用技术 急救固定 【急 救 】 原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。 1.对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。 2.有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时 间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。 3.有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。 4.情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。 【固 定 】 基本原则为固定损伤部位的上下关节。 1.头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或 左、右旋转。 2.单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。 3.严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。 4.肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。 5.前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊 于胸前。 6.脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、 过伸腰部。 7.骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必 要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。 8.股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。 9.胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适 当牵引，减少疼痛。 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。 石膏绷带固定 【包扎前准备 】 1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、 线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备： （1） 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 （2） 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 【固定时注意事项 】 1.先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定 型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层 相互粘合。 3.在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4.石膏包扎后应注明日期及诊断。 404 第十五章 骨科疾病 5.石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6.为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8.术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏： （1） 肢体明显肿胀或剧痛。 （2） 肢体有循环障碍或神经受压。 （3） 不明原因的高热。 9.石膏松动、变软失效，应及时更换。 10.应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血 液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 牵 引 术 【适应证 】 1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4.软组织挛缩引起的畸形。 5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。 【牵引方法 】 1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 （1） 穿针部位: 1） 尺骨鹰嘴：肘关节