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肾脏疾病与营养 刘庆春 E-mail：lqc@ blog：刘医生说营养 肾脏基本结构是肾单位，由肾小球和肾小管组成，共有170 - 240万个。血液流经肾小球的毛细血管网，一部分物质和水份就会通过“滤网”进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小管时，其中的一部分会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排除体外。 肾脏的主要功能 排泄： 代谢产物如尿素、肌酐、 有机酸 毒物、药物 对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升。而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏。 肾脏——“过滤器” 正常人尿量24h为1000 - 2000ml，一般为1500ml。 多尿：24h尿量超过2500ml； 少尿：24h尿量 100 - 500ml； 无尿： 24h尿量少于100ml。 正常尿液为淡黄色； 95 - 97%是水，固体物质中有机物主要是尿素，无机物主要是氯化钠。 维持水和电解质平衡： 清除多余的水分：生物代谢离不开水，而水过多又会导致水钠潴留、水肿、心肺功能衰竭等 调节钠、钾、磷等矿物质代谢。 调节体酸碱平衡： 通过尿液排泄机体代谢产生的有机酸 回吸收碱或碱性物质来调节机体内环境的酸碱平衡 内分泌功能 分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能 。 肾脏疾病是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一，其发病率占人口的1％以上，且大都是儿童、青少年。 2. 感染 细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变。 3. 肾本身血管病变 如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。 4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。 5. 药物或毒素引起 很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量。食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。 (二)? 肾脏病的营养治疗 1.控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量 根据病情和病人营养状况，设计膳食时首先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。热能与蛋白质在体内代谢过程中关系密切。 组织蛋白质的合成只有在足够热能供给时才能顺利进行，若热能供给不足,摄入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，也加重了肾脏的负担。 蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变,排泄功能障碍,使含氮废物潴留体内造成中毒。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵抗力降低。 氨基酸比例失调——多采用优质蛋白质食品以增加EAA量。 必需氨基酸(EAA)水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。因此在限制蛋白质摄入量时应设法提高EAA量,降低NEAA量。当病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，达到维持氮平衡的目的。 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容量增加使心脏负担加重。 当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时补充钠盐。 2、 调节膳食中电解质含量 膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物 若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。 食物的含钾量见下表。 食物的钾含量(每100g食物的钾含量) 含 钾 量 低 的 食 物 (mg) 含 钾 量 高 的 食 物 (mg) 菜瓜 88 面粉 120 牛肉 330 春笋 480 南瓜 69 挂面 46 猪肉 330 百合 490 藕粉 0 干菜 100 鸡肉 340 紫萝卜头 440 鸡蛋 60 梨 110 黄豆芽 330 干红枣 430 鸭蛋 60 白葡萄 71 韭菜 380 鲜蘑菇 280 皮蛋 70 紫葡萄 42 青蒜 300 紫菜 1640 团粉(干)15 西瓜 22 红苋菜 320 榨菜 1260 白薯 110