《诊断学》 第四节 血型鉴定与交叉配血试验.pdf

第四节 血型鉴定与交叉配血 试验 血型 （blood group）是人体血液的一种遗传性状，各种血 液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体 之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。由若 干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统。 20 世纪初发现红细胞ABO 血型系统以来，血型的概念仅指红 细胞表面抗原的差异。随着对血型研究的进展，白细胞、血 小板和血清中血型抗原的发现，血型已被认为是指各种血液 成分的遗传多态性标记。血型血清学的研究也发展成为“免 疫血液学”这一新的独立学科，在临床医学、人类学、遗传 学、法医学、考古学等方面的应用日趋广泛，尤其是在输血、 器官移植、骨髓移植等临床实践中发挥着重要作用。本节重 点叙述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。 一、红细胞血型系统 红细胞血型是发现最早的人类血型。继1900 年发现ABO 血型之后，又发现不少红细胞血型，分为若干系统。截至1983 年已报道的人类红细胞血型有20 多个系统，每个血型系统中 可含有 1 个或若干个不同的抗原。此外，还有一组高频率血 型抗原组 （在群体中分布频率极广，即大多数人都含有此血 型抗原）和低频率血型抗原组 （群体中分布频率极低），总共 至少有 400 多种血型抗原。由于很多血型在人体内没有相应 1 的天然抗体，多数血型抗原的抗原性较弱，不易刺激人体产 生抗体，故在输血及器官移植等方面的临床意义不大。而其 中最重要的是ABO 血型系统，其次是Rh 血型系统。 （一）ABO 血型系统 1．ABO 血型系统的抗原和抗体 根据红细胞表面是否具 有A 或B 抗原 （又称A 或B 凝集原，两者均由H 物质转变而 来），血清中是否存在抗A 或抗B 抗体 （又称抗A 或抗B 凝集 素），ABO 血型系统可分为四型。红细胞上具有A 抗原，血清 中有抗B 抗体为A 型；红细胞上有B 抗原，血清中有抗A 抗 体为B 型；红细胞上有A 和 B 抗原，血清中不含抗A 和抗 B 抗体者为AB 型；红细胞上不具有A 和B 抗原，而血清中有抗 A 和抗B 抗体者为O 型。见表4-2-11。 表4-2-11 ABO 血型系统分型 血型 红细胞表面的 血清中的抗体 抗原 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A 及抗B A 或B 抗原在第5～6 周胚胎的红细胞上便能检出，出生 时抗原的敏感性仍较低，估计仅为成人的 20 ％～50 ％，以后 2 逐渐增强，至20 岁左右时才达高峰。抗原性终生不变，但到 老年敏感性有所下降。 ABO 血型系统抗体有免疫抗体和天然抗体之分。抗体有 抗A 和抗B 两种，人在出生前尚未产生抗体，出生后3～6 个 月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终 身，但其效价随着年龄增长而逐渐降低。所谓天然抗体可能 是由一种无觉察的抗原刺激而产生。人红细胞膜上的A 、B 抗 原决定簇，在自然界非血型抗原所特有，如有些细菌表面就 具有类似的A 或 B 抗原物质，它们可不断给人以类 A 、类 B 抗原的刺激而产生相应的抗体。血型抗体也是免疫球蛋白（IgG、 IgM、IgA），免疫性抗体主要是IgG，天然抗体主要是IgM。 A 和B 血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外， 还广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，其次 如血清、胃液、精液、羊水中含量也丰富，汗液、