平积汤方对子宫肌瘤患者宫内膜中雌孕激素受体(ER、PR)表达的影响.pdfVIP

第一部分理论研究 第一部分理论研究 一、子宫肌瘤的历史沿革及病因病机、辨证分型 中医学中无“子宫肌瘤的病名，据其临床特点属于中医学“石瘕、肠覃的范畴14J， 即妇女下腹包块，伴有或痛或胀或满或阴道出血溢液等症状的病证。历代医家均有关于子 宫肌瘤的论述。《灵枢·水胀篇》指出寒凝胞中形成石瘕，所述症状与子宫肌瘤颇为相似。 “石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气血不通，恶血当泻不泻，以留止，日以益 大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。汉代张仲景《金匾要略·妇人 杂病脉证并治》“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为血与水俱结在血室 也认为是血与水互结形成瘤积。唐、宋时期，许多医家对瘤瘕的病因进行了较为深入 的探究，如宋代陈言在《三因极一病证方论》指出，瘢瘕一病“多因经脉失于将理，产褥 不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干仵，随经 败浊，淋露淋滞为瘢瘕”。其述病因病机较之前人更为确切，更接近妇女的生理，病理特 点。明代《景岳全书妇人规》云：“瘀血留滞做瘾，惟妇人有之……总由动血之时，余血未 净，而一有所逆则留滞日积，而渐以成瘾矣。”指出瘀血凝滞是该病的主要病机，而外感、 内伤等因素是瘀血形成的前提条件或诱发因素。清代医家王清任《医林改错》云：“结块 者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”总之，古人论述子宫肌瘤 的发生多因脏腑功能失调，气血相搏，瘀血内停，或情志不畅，或感受风冷寒湿之邪，或 房事不节，精血相搏，形成气滞、血瘀、痰阻，积聚搏结，日积月聚，渐以成瘸。 现代医家在总结前人的基础上，结合临床实践，在子宫肌瘤的分型论治上，逐渐形成 气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结、寒凝血瘀、瘀热交阻、阴虚血瘀、脾肾两虚等主要证型 15】。而且许多医家不断用现代的科研方法探索子宫肌瘤的证候分布特点，李冬华等【6】，用 流行病学的方法对208例子宫肌瘤患者进行问卷调查，对症状、体征定量评分，将所有结 果输入数据库，对症状、体征进行频数分布分析发现，血瘀证是该病的基本证型，兼有肾 虚和肝郁。各研究者还用现代的辅助检查手段论证子宫肌瘤的各证型。如赵俊娟【7J等通过 对157例子宫肌瘤患者血流变7项指标与健康组对照观察，发现子宫肌瘤患者全血粘度、 低切变值，红细胞压积和血沉均低于健康对照组(PO．05)，而红细胞电泳时间则较健康对 照组有显著延长佃O．01)。红细胞电泳时间的延长和血浆粘度的增高，标志血液处于粘聚 状态，流动性降低，揭示有血瘀的存在。 二、国内外研究动态 1．子宫肌瘤流行病学研究 子宫肌瘤的发病是多种因素共同相互作用的结果，但这些高危因素是否能促进雌、孕 激素诱发子宫肌瘤的发生，目前仍然没有完整正确的定论。尽管如此，近年来流行病学调 查发现：有生育能力妇女患子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的妇女，并且随着妊娠次数的 2 南京中医药人学硕士学位论文 增加，子宫肌瘤的发病率逐渐下降；另外肥胖、嗜食油腻、绝经后使用雌激素替代疗法是 危险因素，而吸烟却是保护因素。 2．现代医学对子宫肌瘤发病机理的认识 子宫肌瘤的发病机理尚未明确，近年来子宫肌瘤的病因学研究方面有许多新的见解， 主要有遗传因素、性激素、生长因子、微量元素、免疫功能因素等。 2．1遗传因素与子宫肌瘤 遗传因素对子宫肌瘤的发生有重要影响， 子宫肌瘤患者中姊妹发生肌瘤的危险性为26．6％，女儿发生肌瘤的危险性为19．7％，母亲 发生肌瘤的危险性为15．8％。近年研究发现子宫肌瘤存在染色体异常，与某些基因畸变相 关。许争峰等19J对30例子宫肌瘤进行细胞遗传学分析，结果发现存在克隆性细胞遗传学异 发生、发展中起着重要作用。同一患者不同肌瘤可看到不同基因亚型。因此，肌瘤的发生 可能与多基因遗传有关。 2．2性激素与子宫肌瘤 2．2．1雌激素及其受体与子宫肌瘤 在子宫肌瘤生长中起重要作用，子宫肌瘤组织中雌激素含量较正常子宫肌组织高。雌激素 可促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至 萎缩。在同一激素水平下，激素在靶组织中产生生物学效应的强弱取决于靶细胞中受体的 含量。郁雯等lloJ研究表明分泌期子宫肌瘤组血清水平雌激素明显高于对照组，免疫组化显 示子宫肌瘤组织雌激素受体(estrogen 肌瘤组织保持较