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全麻恢复期不同时机静注曲马多对老年患者清醒时间及拔管反应影 　 作者：陈鹏 齐爽　高明 赵国庆　杨涛　徐秋凤 【摘要】 目的 观察全麻恢复期不同时机静注小剂量曲马多对老年患者清醒时间及拔管反应的影响。方法 60例60～75（平均675±48）岁的老年患者随机平均分为曲马多组(再分为术毕前30，20， 10 min静注曲马多07 mg/kg各亚组)和对照组（不加特殊处理）。观察4组拔管时间、清醒时间和不良反应；进行VAS视觉模拟评分、Robertson意识评分；术毕、拔管时和拔管后5、10、15、30、45 min 记录呼吸循环变化。结果曲马多组全麻恢复期呼吸循环变化、术后45 min VAS视觉模拟评分明显优于对照组（P＜005)，躁动发生率低。曲马多组均不影响拨管时间，术毕前10 min组清醒时间明显延长、Robertson意识评分明显低于其他3组（P＜005)，术毕前30，20 min组与对照组比较无明显差异。但在曲马多组中：术毕前30 min组躁动发生率高，术毕前10 min组发生2例苏醒延迟。结论　老年患者应用小剂量曲马多能确切抑制全麻苏醒期拔管反应，术毕前20 min使用曲马多清醒迅速，较少躁动和苏醒延迟等不良反应，可能是全麻恢复期使用曲马多的最佳给药时机。 【关键词】 曲马多；老年患者；清醒时间；拔管反应〔中图分类号〕 　　曲马多作为一种非阿片受体的新型中枢镇痛药，近年来常用于全麻恢复期预防拔管反应。但是，曲马多嗜睡的不良反应可使老年患者术后清醒时间明显延长〔1〕。本研究通过比较老年人全麻恢复期不同时间给予07 mg/kg曲马多对老年人清醒时间和拔管反应的影响，探讨老年患者全麻恢复期使用曲马多的最佳给药时机。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 　　选择60例ASAⅡ级60～75(平均675±48)岁行胃肠手术的老年患者。男29例，女31例。无神经系统疾病病史。 　　12 方法 　　60例病人随机分为曲马多组〔再分为术毕前30，20，10 min静注曲马多(德国格兰泰有限公司，国药准字07 mg/kg组〕和对照组（不加特殊处理）。四组每组各15例均于术前30 min肌注东莨菪碱03 mg，诱导采用咪唑安定01 mg/kg，维库溴安01 mg/kg，异丙酚1 mg/kg，芬太尼 5 μg/kg 行气管插管，并吸入异氟醚及笑气维持麻醉。术中酌情追加维库溴安和异丙酚，均在关腹膜后停用吸入药。术毕常规拮抗肌松药残余，待病人自主呼吸恢复良好，咳嗽、吞咽反射恢复，呼唤能应答时拔除气管导管〔2〕。并记录手术结束至拔除气管导管时间为拔管时间。记录麻醉前、术毕、拔管时和拔管后5、10、15、30、45 min 的平均动脉压 (MBP)、呼吸频率（R）、心率 (HR)、血氧 (SpO2)。于拔管后45 min 用VAS视觉模拟评分法：0分为无痛；10为剧痛；＜3为良好；3～6为基本满意；＞6为差。记录术毕至清醒时间，并在拔管时和拔管后5、10、15、30、45 min 6个时点,用Robertson 法〔3〕进行意识评分：无任何反应0 分;轻掐耳有反应1 分;呼唤姓名能睁眼2 分;浅睡状、间断睁眼3 分;完全清醒、能正常交谈4 分。记录恢复期不良反应如低血压、呼吸抑制(低氧血症)、恶心呕吐、寒战、躁动和苏醒延迟(＞2 h) 等。 　　13 统计学处理 　　数据以x±s表示，组内比较行方差分析，组间比较用t检验。组间率的比较用χ2检验。 　　2 结果 　　21 各组拔管时间、清醒时间、Robertson及VAS视觉模拟评分比较 　　拔管时间无明显差异;清醒时间对照组、术毕前30，20，10 min各组依次延长，对照组、术毕前30，20 min组与术毕前10 min组比较差异明显(P＜005) 。但术毕前30 min组与术毕前20 min组与对照组比较无显著性差别。拔管后Robertson评分，对照组、术毕前30，20，10 min组依次降低，术毕前10 min组最低，对照组、术毕前30，20 min组与术毕前10 min组比较差异明显(P＜005) 。但术毕前30 min组与术毕前20 min组与对照组比较无显著性差别。VAS视觉模拟评分术毕前30，20，10 min组差别无显著性。对照组较术毕前30，20，10 min组之间差异有统计学意义（P＜005）（见表1和表2）。表1 各组拨管时间、清醒时间和烦躁例数、VAS评分比较(略)表2 各组Robertson意识评分比较(略) 　　22 各组不良反应情况比较 　　4组均未出现低血压、呼吸抑制（低血氧），恶心呕吐及寒战。对照组躁动数最多，Ⅰ组较Ⅱ组、Ⅲ组发生躁动例数多。Ⅲ组中有2例发生苏醒延迟（135、125 min），见