应用射频消融术治疗睡眠呼吸暂停综合征手术并发症及护理.docVIP

应用射频消融术治疗睡眠呼吸暂停综合征手术并发症及护理 　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种睡眠期疾病，目前已证实OSAS是高血压、冠心病（包括心肌梗死）及脑中风等发病的独立危险因素 ［1，2］ 。而可控低温射频消融辅助上气道手术（coblation assisted upper airway proce-dure，CAUP）是治疗OSAS的有效手术方式，可有效地使上气道整体扩大，改善通气功能。本文将我院371例CAUP手术的护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 　　我院自2001年7月至2004年7月，共有371例睡眠呼吸暂停低通气病人接受CAUP治疗，OSAS患者诊断符合2002年杭州会议制定的OSAS诊断标准 ［3］ 。其中男性308例，女性63例，男女比例为4.9:1，年龄最大72岁，最小14岁，平均年龄41.02岁。术前体重指数（body mass index，BMI）为26.45±2.72，术前低通气指数（Apnea Hyponea Index，AHI）为33.04±20.14（范围5.0～107.6），术前夜间最低动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO 2 ）82.73%±3.46（范围45%～88%）。 1.2手术方法 　　CAPU是强调多部位、多阶段的治疗理念。手术分二期完成，每次完成一侧，两次手术间隔不少于一月。 病人在局麻心电监护、鼻导管吸氧下行CAUP术，并先用1%地卡因5ml作表面麻醉;采用美国Arthrocare公司ENTec-CoblatoTM低温等离子射频手术系统一次性Reflex55或Reflex45等离子射频头，对可能引起上气道狭窄阻塞的不同层面组织进行组织减容手术治疗，包括选择下鼻甲打孔术、软腭减容术、腭咽弓打孔术、悬雍垂缩短术、扁桃体减容术、舌根减容术、舌体减容术、腺样体减容术、扁桃体消除 术、舌根滤泡消融术等。 2术前准备 2.1手术器械及仪器准备 　　巡回护士准备好头颈包、扁桃体包、吸引皮管、合适的手套、等离子射频刀头、护套等，并备好头灯、射频消融仪，打开电源将其处于功能状态。 2.2药物准备及病人准备 　　准备1%地卡因5ml、2%利多卡因20ml、庆大霉素8万、地塞米松5mg、1%肾上腺素8滴、内用0.9%氯化纳注射液15ml制成混合溶液备用。并常规核对病人术前的各种检查单、手术签字、麻醉签字、有无过敏史等。 3术中配合 3.1 配置好1%地卡因表麻液。置病人于半坐卧位，给予鼻导管吸氧，心电监护，同时2%利多卡因胶浆20ml分3次口中含服。 3.2常规皮肤消毒及铺巾，给医生戴上头灯并选择合适的等离子刀头。 3.3一般在每个治疗部位的粘膜下组织使用射频治疗的时间不超过8～10s，应主动给予医生提醒以免时间过长造成病人不适。 3.4手术结束时，清除咽腔分泌物，并给予口咽通气道，防止舌根后坠引起窒息。 3.5通知病房备好床边气切包和吸氧用物。 4术中并发症的预防和护理措施 OSAS患者因长期低氧血症和高碳酸血症造成心脑血管、呼吸生理、神经内分泌、血液系统等多器官功能损害，高血压、高血脂、高血糖、冠心病、红细胞增多症等并发症明显增多，近期文献报告并发症的发生率为51% ［4］ ，并有术中猝死、呼吸暂停 ［5］ 和术后鼻咽狭窄等严重并发症 ［6］ 的报道。本院3年中为371例患者手术，发生各种并发症47例次，发生率为12.6%，其中28例（7.5%）患者在术中曾出现轻度低 作者单位:310016浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室氧血症（指血氧饱和度在90%～92% ［7］ ）;19例（5.1%）患者在术中出现血压明显升高（收缩压上升幅度大于50%）。我们通过实施下述积极的护理措施有效地减少了术中并发症的发生。 　 4.1低氧血症的预防与护理上述28例低氧血症病人手术均为局麻下操作，术前检查均显示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，手术包括舌根、下鼻甲、软腭等多个层面的射频消融。经迅速抢救处理，全部成功，无1例死亡。术中当血氧饱和度低于95%时立即报告医生，暂停手术，吸净口腔内分泌物，立即放入口咽通气道，增加氧流量到15L/min，嘱病人深吸气，并保持情绪稳定，纠正缺氧状态。通过这些措施，在28例轻度低氧血症病人中有27例均在1～5min内血氧饱和度恢复到了95%以上，成功地完成了手术，有1例患者通过多种措施其血氧饱和度也难以保持在95%以上，遂终止手术，但该患者在2周后成功地接受了第2次局麻手术。 4.2血压升高的预防与护理由于疼痛、高碳酸血症、缺氧等诱因，可导致术中血压升高，多发生