改良迷宫射频消融术在瓣膜置换中治疗房颤术后护理.docVIP

改良迷宫射频消融术在瓣膜置换中治疗房颤术后护理 　【摘要】 目的 通过对迷宫射频消融术术后患者的监护，及时发现病情变化，让患者安全度过危险期，尽早康复。方法 术后严密地监护心率、心律的变化以及对使用可达龙的观察，对使用心外膜起搏器的监护及时发现心律失常。加强胸部引流管的护理，精确计算出入量，加强呼吸道护理等。结果 有1例发生瓣膜故障，其余患者无心包填塞等并发症，均顺利出院。结论 通过对术后患者的严密监护及护理，可以及时发现病情变化，让患者安全度过危险期，尽早康复。 【关键词】 迷宫手术 心房纤颤 护理 【Abstract】 Objective To discover the patients’ condition variance in time through the post-operation monitoring and to help them live through the crisis securely and recover early.Methods Through rigorously monitoring the heart rate and rhythm change and observing the use of Amiodaronum and pacemaker to discover arrhythmia promptly.Strengthen the nursing of thoracic drainage tube and respiratory tract to keep the flurds balance precisely.Results 35 cases bad slow heart rate after operation.And 30 cases used pacemaker，5 cases used isoprenaline to keep the heart rate.5 cases used amiodarone to control tachycardia.All of the patients discharged smoothly without the complication such as pericardial tamponade except 1 case die of valve dysfunction.Conclusion The patients’ condition change could be discovered promptly through rigorously monitoring and nursing.Such monitoring and nursing were favorable to help the patients live through the crisis and recover earlier. 【Key words】 maze procedure atrial fibrillation nursing 房颤(AF)是心脏瓣膜疾病最常合并的心律失常，常见于二尖瓣病变。其危害主要为引起心悸不适，降低心排出量，促进血栓形成，增加中风的危险性。显然AF的持续存在不利于患者术后恢复及长期存活。AF的治疗方法有心脏电复律、药物治疗、植入心脏起搏器、导管消融和外科迷宫手术。对于药物难治性AF和慢性AF的治疗，迷宫手术的疗效最好也最为肯定［1］。在风湿性心瓣膜病中，AF的发病率很高，而且AF的发病时间长，若能在换瓣手术中同时行迷宫手术治疗AF，对患者在手术后心功能的改善有极大的益处［2］。我科于2003年5月～2004年4月采用该方法，现将初步结果报告如下。 1 临床资料 本组病例41例，男13例，女28例；年龄27～65岁，平均(46±10)岁； AF持续时间0.5～14.5年，平均(4.5±3.6)年，术前心功能按纽约心脏病学会(NYHA)分级，心功能Ⅲ级34例，Ⅳ级7例。均为风湿性心瓣膜病并AF，所有患者均在体外循环下施行迷宫射频消融术，同时施行瓣膜置换术，并进行积极的护理。本组病例中术后有35例心率减慢，有30例心率由起搏器起搏，有5例因起搏器起搏效果不理想由异丙肾上腺素维持心率，有5例心率快加用可达龙控制心率。因人工机械瓣膜故障死亡1例(2.4％)，其余40例(97.6％)均康复出院。 2 护理体会 本文主要讨论监护室的术后护理，心脏瓣膜置换术同时术中做盐水冲洗的改良迷宫射频消融手术以消除AF的患者，除了按瓣膜置换术后常规护理外，应重点监护。 2.1 心血管系统监测 密切监测心律、心率，及时配合医生给予相应处理。本组患者术后多数表现为心律不稳定，在连续的心电监护中