曲马多对儿童腹腔镜手术全麻拔管期苏醒质量影响.docVIP

曲马多对儿童腹腔镜手术全麻拔管期苏醒质量影响 　【摘要】 目的：探讨曲马多对儿童腹腔镜手术全麻拔管期苏醒质量的影响。方法：40例1～3岁在全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿（ASA I～II级），随机分为曲马多组（T组）和对照组（N组）各20例。两组均采用异丙酚、瑞芬太尼等药物静脉复合全麻，T组在手术结束前10 min静脉注射1.0 mg/kg曲马多，N组为空白对照。记录曲马多给药前、给药后2 min、拔管时、拔管后5 min、10 min血液动力学的变化和术后清醒时间及不良反应情况。结果：T组用药后2 min、拔管时、拔管后5 min、10 min HR、BP明显低于N组（Plt;0.01）, T组苏醒时间延长（Plt;0.05），不良反应发生率低于N组（Plt;0.05）。结论：全麻腹腔镜手术中超前应用曲马多能有效减少患儿苏醒时不良反应的发生。 【关键词】 曲马多；腹腔镜手术；全麻；苏醒质量；儿童 　　儿童腹腔镜疝囊高位结扎术通常在静脉复合全身麻醉下进行，手术时间短，要求麻醉苏醒快。患儿在苏醒期间，由于手术所致的疼痛不适及恐惧，再加上气管拔管的伤害性刺激，易诱发上呼吸道梗阻、喉痉挛、呼吸抑制及循环抑制，尤为显著的是心血管反应，甚至发生严重意外等［1］。本研究拟探讨在拔管前应用曲马多超前镇痛，对儿童腹腔镜手术术后拔管期苏醒质量的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 　　选择1～3岁ASA I～II级腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿40例，随机分为曲马多组（T组）和对照组（N组）各20例。两组患儿的年龄、性别、体重及手术时间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）, 具有可比性，见表1。表1 两组一般情况比较（略） 　　1.2 麻醉方法 　　 　　两组均采用相同的诱导麻醉和维持麻醉方法，T组在手术结束前10 min静脉注射曲马多1.0 mg/kg，N组为空白对照。麻醉诱导：两组均采用静脉注射咪唑安定（徐州恩华药业集团有限责任公司，批号0.1 mg/kg, 异丙酚（意大利Astra Zeneca公司，批号：cx031）1.0 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：060204）2.0 μg/kg，维库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：060507）0.1 mg/kg。Datexohmeda s/5麻醉机控制呼吸。麻醉维持：持续泵注异丙酚4～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)。手术时间超过30 min 静脉注射维库溴胺0.05 mg/kg。气腹结束时停止泵注异丙酚及瑞芬太尼。 　　1.3 观察指标 　　用Datexohmeda s/5多功能监护仪（Bromma，Sweden）监测血压（SBP、DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）及呼吸末二氧化碳分压（ETCO2），记录曲马多给药前、给药后2 min、拔管时、拔管后5 min、10 min的SBP、DBP、HR、SPO2及ETCO2值，记录手术时间、苏醒（停药至拔管）时间，同时观察患儿拔管时呼吸抑制（上呼吸道梗阻、屏气）、拔管后躁动哭吵、呛咳、恶心呕吐等不良反应的情况。 　　1.4 拔管条件 　　拔管条件：患儿意识恢复，自主呼吸恢复，呼吸频率大于20 次/min，保护性反射（吞咽、咳嗽反射）恢复，吸空气5 min SPO2≥95%，ETCO2lt;55 mm Hg，BP、HR稳定。 　　1.5 统计分析 　　 　　应用SPSS 12.00统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组给予曲马多前后及围拔管期的呼吸循环变化 　　 　　两组给药前HR、BP、SPO2差异无统计学意义。T组在用药后2 min、拔管后5 min HR、BP稍有下降，拔管时轻度上升，与给药前比较差异无统计学意义，而N组在拔管时、拔管后5 min、10 min HR、BP升高，与T组同期比较差异有有统计学意义（Plt;0.01），两组SPO2比较差异无统计学意义，见表2。表2 两组给药前后及围拔管期呼吸循环变化（了) 　　2.2 两组苏醒时间比较 　　T组苏醒时间为（10.7±3.36）min，N组（6.9±1.12）min，Plt;0.01，两组比较差异有统计学意义。 　　　2.3 两组拔管期的不良反应 　　N组拔管时呛咳7例（35%）、躁动甚至欲自行拔管的4例（20%），拔管后烦躁哭吵4例（20%），打鼾且SPO2lt;94% 3例，脱起下颌及给氧后好转。T组除2例（10%）拔管吸痰时有呛咳外，其余患儿安静，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.01）。