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糖尿病肾病蛋白质饮食控制率低调查分析及对策 　［摘 要］ 　目的：探讨糖尿病肾病(DN)患者有关蛋白质饮食控制的知识、信念及行为。方法：自行设计问卷,采用无记名问卷方式，对45例DN的危害性及危险因素,蛋白质饮食控制知识知晓及控制情况进行调查分析。结果：患者对DN的危害性缺乏必要的认识，对该病的预后了解较少，患者对蛋白质饮食控制知识欠缺，对蛋白质供给量应控制在何种水平模糊不清，部分患者存在不良生活方式。结论：提高DN患者对该病危害性的认知程度，树立正确的健康信念，确立终生治疗理念，提高自我管理意识，改变不良生活方式，是提高蛋白质饮食控制率的重要手段。　　［关键词］ 蛋白质饮食；控制率；糖尿病肾病 　　随着生活条件和饮食的改变,糖尿病肾病(DN)已成为导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的主要原因之一，DN一旦发生，肾脏损害发展速度很快，目前尚缺乏有效治疗手段，因此加强DN早期防治是目前有效控制的关键［1］，而饮食是治疗DN的关键一环。特别是在早期限制蛋白质摄入量，能阻断或延缓糖尿病肾脏的进程，减少ESRD的发生［2］。为探讨DN患者有关蛋白质饮食控制的知识、信念及行为，进行了调查分析，并提出相应护理措施。通过控制蛋白质饮食能明显减慢肾脏的损害，减少蛋白尿［2，3］。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2004年1月至2006年6月住院的45例DN患者。入选条件：糖尿病(DM)的诊断均符合1999年WHO的标准，尿蛋白排泄率(UAER)≥30 mg/d DM患者诊断为DN。肾病病程在0.5 a或0.5 a以上。其中男34例、女11例,年龄38岁～81岁,平均年龄55.8岁，身高151 cm～175 cm，体重45 kg～89 kg。 　　1.2 方法 自行设计问卷。按照事先设计的调查表,采用无记名问卷方式填写,统计回答正确率。问卷内容包括:DN的危害性及危险因素、蛋白质饮食控制知识知晓情况及控制情况等。 　　2 结果 　　患者对DN的危害性缺乏认识，对DN的预后了解较少，正确率为40%；患者对蛋白质饮食控制知识欠缺,对供给量应控制在何种水平模糊不清，最高正确率为55.56%,最低为11.11%；对蛋白质饮食控制遵从性较差，时有控制者为60%，从不控制者为9%；对DN的危险因素认识不足,最高正确率为51.11%,最低为13.33%，还有一部分患者存在着不良生活方式,具体见表1。 　　表1 DN患者相关内容的调查(45例)（略） 　　3 护理对策 　　3.1 知晓DN的危害性与蛋白质饮食控制治疗的重要性 DM是全球性医学难题,而由DN引发的ESRD正在成为威胁DM患者生命的主要原因。据美国2000年统计,每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%，我国DN病变已成为尿毒症的重要危险因素［4］。DN的发生机制涉及到糖、脂代谢紊乱、高血压、血液性状改变、细胞因子、遗传因素和环境因素等多方面［5］。DM病程不仅与DN密切相关，而且是最强和不可控制因素［4，5］；高血压是DN的最重要的危险因素［3～5］；血脂浓度升高,尤其是胆固醇增高是早期DN和临床肾病发生的重要危险因素［3～5］。对DN的饮食治疗,目前主张在早期即应限制蛋白质摄入量。因高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血流动力学改变，因此大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速DN的发展。当给予低蛋白饮食后可使增高的肾小球滤过率(GFR)下降，而适量的蛋白［0.8 g/(kg·次)］饮食对临床期DN也可使其GFR下降速度减慢［2］。应向患者讲明DN的危害性,使其在思想上引起高度重视，同时该病又是能有效控制的，帮助患者树立正确的健康信念，增强战胜疾病的信心。 　　　3.2 清楚蛋白质饮食控制目的及控制目标水平 控制蛋白质饮食的目的不仅能降低GFR，还可以显著减少DN患者的尿蛋白水平、肾功能及肌酐清除率下降的速度,延缓肾功能恶化［6］。有实验证明,在一次丰富的蛋白质饮食后2 h～3 h，GFR可以增加40%，大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速肾脏损害的发展［3］。在DN时,蛋白质摄入量不足易产生负氮平衡；过高又可增加肾小球的高灌注、高滤过,促发或加重DN，加速肾脏的损害。因此应进食优质低蛋白质饮食，蛋白质的摄入量以0.8 g/(kg·d)为宜［2，6］。蛋白质的摄入量应按标准体重计算，即:标准体重=身高(cm)-105,给予量约占总热能的12%～15%，但在具体实施中,还应根据患者的情况及肾脏功能酌情增减加以调整，个体分别制定。在临床护理中如何掌握和教会患者蛋白质供给的适合量,应常测血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr),根据BUN、Cr之比进行调整，正常BUN、Cr之比为20∶1,若＞10,表示蛋白质的摄入控制不够严格；＜10,表示蛋白质的摄入过低。