纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.docVIP

纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察 　 作者：牟春燕,马宁侠, 杨多兰 【关键词】 纳洛酮 　　［摘 要］ 目的：观察伍用纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法：将86例中重度缺氧缺血性脑病的新生儿随机分为两组各43例；治疗组43例在常规治疗的基础上加用纳洛酮3 d～5 d，与对照组43例比较。结果: 治疗组总有效率为93．1％，对照组总有效率为72．1％(Plt;0．05)。结论: 纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，未见副作用发生。 　　［关键词］ 纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿围产期的严重疾病，发病率和死亡率较高，常可遗留下神经系统后遗症。我科为了探讨纳洛酮对新生儿中重度HIE的治疗价值，我们在传统治疗基础上加用纳洛酮，疗效显著，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　为1999年1月至2002年12月收住我科的86例中重度HIE患儿，诊断及临床分度均符合1997年制定的HIE标准［1］。随机分为治疗组与对照组各43例。治疗组中男28例，女15例；入院日龄lt;24 h 28例，24 h～72 h 15例；平均胎龄38+3周，早产儿13例，足月儿30例；出生时体重1 650 g～2 500 g 14例，2 510 g～4 000 g 21例，gt;4 000 g 8例;有宫内窒息及产时窒息35例，产后窒息8例，Apgar评分1 minlt;3分21例，lt;7分22例，5 min评分lt;7分6例。对照组中男24例，女19例；平均胎龄38+2周，足月儿34例，早产儿9例；出生体重1 700 g～2 500 g 12例，2 510 g～4 000 g 25例，gt;4 000 g 6例；有宫内及产时窒息29例，产后窒息14例，Apgar评分4 minlt;3分19例，lt;7分24例，5 minlt;7分5例。两组在胎龄、日龄、出生体重、窒息程度等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。 　　1．2 治疗方法 　　两组患儿均采取相同的对症支持治疗，即维持良好的通气换气功能；维持良好的血液灌注;维持血糖在正常高值；纠正酸中毒，使pH值及电解质维持在正常范围内，控制惊厥，降低颅内压，消除脑干症状。对照组在上述治疗基础上于生后24 h加入脑活素5 ml／d或胞二磷胆碱125 mg/d静脉滴注，连用7 d～10 d。治疗组在对照组基础上早期加用纳洛酮(北京四环制药厂生产)，0．4 mg／d加入10％葡萄糖注射液200 ml静脉点滴，连用3 d，对重度HIE伴有呼吸衰竭和昏迷的患儿我们采用纳洛酮0．2 mg／次直接静脉推注，0．5 h～1 h 1次，直至呼吸改善后每日0．4 mg维持应用至5 d～7 d或至神志转清。 　　1.3 观察方法 　　每日检查体温、呼吸、心率和神经系统症状、体征，包括意识状态、四肢肌张力及原始反射。 　　1.4 疗效判定 　　显效：用药24 h内患儿面色红润，呼吸平稳，哭声宏亮，心率gt;100次/min，心音有力，新生儿原始反射均可引出，四肢肌张力正常，四肢有自主活动。有效：用药24 h～48 h上述症状、体征改善。无效：用药48 h～72 h后，上述症状和体征改善不明显或病情恶化者。 　　　2 结果 　　治疗组在应用纳洛酮后，40例在48 h内哭声宏亮，面色红润，呼吸平稳，原始反射恢复，其中显效34例，有效6例，无效3例，总有效率93．1％。对照组显效14例，有效17例，无效12例，总有效率72．1％。两组比较差异有显著性(Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　新生儿HIE是围产期新生儿的常见病，也是引起新生儿死亡及影响其正常发育的重要原因，因此对HIE的合理治疗极为重要。众所周知，新生儿窒息可引起机体严重缺氧，而缺氧是导致新生儿脑损伤的主要原因，长时间的缺氧，可引起脑血流灌注下降，并引起一系列的病理生理过程，因而导致脑细胞能量代谢异常，甚至出现脑细胞凋亡或死亡。多年来，脑活素和胞二磷胆碱常规用于治疗新生儿HIE，以减轻缺氧缺血后的脑细胞损伤，对缺氧神经区有一定的保护作用。任何原因的中枢神经损伤也都会到致内源性阿片类物质(OLS)包括β内啡肽释放增加。 　　国内报道［2］HIE患儿血浆β内啡肽含量明显增高，提示β内啡肽参与了HIE的发展过程。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆β内啡肽水平，与分布在心、脑等部位的阿片受体结合后，可解除OLS对脑、呼吸心跳中枢以及交感肾上腺素系列的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得以改善，心输出量增加，全身血液循环同时也好转，由于脑部血氧供应增加。使神经传导及胃肠功能也得到改善。有实验研究［3］，纳洛酮可有效地缩短动物脑损伤昏迷时间，减少伤区脑组织内钙及含水量，具有改善创伤