纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕随机对照观察.docVIP

纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕随机对照观察 　【关键词】 ,椎基底动脉缺血 　　【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的疗效。方法 2004年9月～2005年5月以眩晕为初始症状及主要症状在本院住院及门诊患者共36例。按入组顺序随机分为两组。经SPSS 10.0统计，对比分析纳洛酮治疗效果。结果 收治眩晕患者36例，总有效率纳洛酮组为94.74%，对照组为41.18%，两组相比差异有非常显著性（U=7.21，P＜001）。纳洛酮组完全缓解及显效时间亦明显短于对照组。结论 椎基底动脉缺血所致的眩晕缓解慢、复发率高，尽早应用纳洛酮可减轻神经细胞内超钙，减轻神经细胞的损伤，从而缓解眩晕症状且不良反应少，值得临床推广应用。 　　【关键词】 椎基底动脉缺血；纳洛酮；眩晕 　　椎基底动脉缺血眩晕病在临床中常表现为眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、偏侧肢体麻木等一组综合征。由于其缓解慢、复发率高， 治疗上有一定难度，传统的治疗方法是以对症治疗为主。笔者试用盐酸纳洛酮治疗椎基底动脉缺血(vertebrobasilarin sufficiency，VBI)所致的眩晕，疗效良好，报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究设计 随机对照研究。 　　1.2 研究对象 2004年9月～2005年5月以眩晕为初始症状及主要症状在本院住院及门诊患者，所有符合1989年ＷＨＯ推荐的“可能VBI”的诊断标准［1］的36例患者，按入组顺序随机分为两组。均行头颅ＣＴ检查，排除脑干、小脑及枕叶的出血及梗死。治疗组19例，男12例，女7例；年龄(51.26±16.29)岁；伴随症状：恶心、呕吐13例(6842%)，偏侧肢体麻木9例(47.37%)，耳鸣6例(31.58%)，视物不清、复视及眼胀痛5例(26.32%)，言语不清和吞咽困难1例(5.26%)。对照组17例，男10例，女7例；年龄(49.34±13.24)岁，年龄分布及伴随症状两组具有可比性。除对照组中1例患者因出现皮疹而中断治疗外，其余患者全部完成10天的全程观察。 　　1.3 设计、实施、评估者 本研究的设计与实施由笔者完成，评估由经过训练的小组成员进行。 　　1.4 干预措施 对照组：复方丹参注射液30ｍｌ加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠500ｍｌ中静脉滴注，每日1次，共10天。纳洛酮组:给纳洛酮注射液(湖南益侨制药有限公司生产，商品名金尔伦，规格0.4ｍｇ/支) 2～4ｍｇ，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ｍｌ中，静脉滴注，每日1次，10天为一疗程。其他一般对症治疗相同。 　　1.5 主要观察指标 眩晕症状判断评分：无头晕、不影响工作及日常生活，评0分；眩晕间断发作，每天发作累计时间＜2h，轻度影响工作及日常生活，评1分；眩晕间断发作，每天发作累计时间在2～6h，评2分；眩晕每天发作累计时间＞12h，影响工作及日常生活，评3分；持续性眩晕并且不能睁眼，并完全需卧床休息，评4分。 　　1.6 主要结局判断标准 完全缓解：无眩晕症状发作；显效：评分减少3～4分；有效：评分减少1～2分；无效：评分无变化或增加。 　　1.7 统计学方法 应用SPSS统计软件包，对患者的一般资料根据其性质分别采用卡方检验及t检验。对疗效分析采用秩和检验及U检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗对比结果 见表1、表2。 　　表1 纳洛酮治疗眩晕的疗效及与对照组的比较 (略) 　　注：经秩和检验，U=7.21，P＜0.01 　　表2 纳洛酮治疗起效时间与对照组的比较 (略) 　　注：**P＜0.01，*P＞0.05 　　2.2 药物不良反应 纳洛酮组1例患者在治疗中出现恶心、呕吐、心动过速，减慢滴速后消失。无因纳洛酮不良反应而脱落者。 　　　3 讨论 　　纳洛酮(naloxone)又名烯丙羟吗啡酮，是吗啡样物质的特异拮抗剂。内源性吗啡样物质主要有3类：β-内啡肽类、脑啡肽类及强啡肽类，存在于脑组织、垂体及下丘脑中，它们在调节感知与运动、睡眠和觉醒、心血管功能与呼吸活动等方面均起着神经递质和调质作用。吗啡样物质可与体内的吗啡受体结合。吗啡受体不仅存在于中枢神经内，也存在于心、肺、肾、小肠等器官内，故可产生广泛的生理、病理效应。纳洛酮与吗啡受体的亲和力比吗啡或β-内啡肽高，能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，从而阻断吗啡样物质的作用，实现其疗效［2，3］。 　　椎基底动脉供血不足所致的眩晕是一种常见的缺血性脑血管病［4～7］，临床症状以眩晕、呕吐为主。 　　急性脑缺血后脑组织的β-内啡肽免疫活性增高，纳洛酮为广泛的阿片受体拮抗剂，其拮抗作用可使脑血流量增加，减轻脑灌流损害。β-内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的血管效应，纳洛酮可对抗β-内啡肽，重建前列腺素对微循环的调节，保持PGI2/TXA2平衡，抑制钙离子内流，缓解脑血管痉挛。