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肺癌早期影像诊断探究进展 　 作者：张元军1，魏龙晓1，赵云峰 【关键词】 肺癌；早期影像诊断；综述 　　肺癌是全球最常见，病死率位居首位的恶性肿瘤。肺癌的5 a生存率＜15%，约80%的患者在诊断后1　a内死亡。有研究发现若能及早发现＜3 cm且局限于肺内的肺癌，则综合治疗后5 a生存率达60%［1］。因此，要提高肺癌患者生存期，最好的方法就是早发现早诊断。影像学作为肺癌临床诊断的基本方法一直广为关注，近年在影像诊断方面取得了一系列进展，本文就此做一综述。 　　1 X线胸片在早期诊断中作用 　　 　　传统的X线胸部摄片在肺癌的诊断中发挥了基础性作用，在胸片中早期肺癌主要表现为小肺癌。小肺癌的形状大多呈圆形或椭圆形,当癌肿直径≤2 cm左右时,肿瘤的密度通常是不均匀的,密度较浓处代表癌组织的实变区,较淡的区域为残存的一些尚未被侵占的充气肺组织，在平片上较难与炎性病变鉴别。此时可以根据肿瘤的大小、形状、密度与生长速度结合抗炎治疗后复查,若病变不吸收而且增大,肺癌的可能性很大。据临床X线观察,肿瘤的生长先有密度增加,然后体积增大。各类型肺癌中小细胞未分化癌生长最快,在1个月内胸片上就有明显增大，鳞癌生长较慢,有的可在数年内缓慢地增大。当肿块直径达2 cm~3 cm以后,其生长速度就明显增快。另外，胸片上出现的一些特征性病变例如毛刺、分叶征、血管集中征等表现也可以作为诊断的参考指标［2］。国内大量的病例统计资料表明,分叶征在83.7%恶性病变中出现，良性病变约25.6%可有分叶征，孤立分叶结节是诊断周围型肺癌的基本征象，其他征象具有补充诊断作用［3］。数字胸片摄影(DR)作为近年X线胸片的改进已经体现出巨大的优越性，数字胸片因操作简单，存储方便，而在肺癌筛查中广为应用，数字胸片对肺癌一些征象的显示优于普通胸片如分叶征，但是对毛刺征、空泡征、空气支气管征、磨玻璃密度等显示与普通胸片之间差距不大［4］。组织结构重叠、窗宽窗位调节、图像放大处理等都能在各个环节上影响数字胸片的诊断准确性，故对于数字摄影的技术条件应该有严格的质量控制。 　　2 胸部CT诊断研究 　　 　　目前CT已经广泛地用做肺部病变的检查或用于筛查，最近，一些新的设备及扫描技术的出现如：螺旋CT(spiral,CT SCT)、高分辨CT(HTERT CT)、低剂量薄层CT(TS—LDCT)等检查手段为肺癌的早期诊断带来希望。螺旋CT扫描时间仅需15 s～30 s，一次屏气即可以完成，其辐射量仅相当于一张普通胸片的剂量，但可准确发现＜2 cm～3 cm的病灶。低剂量螺旋CT(TS—LDCT)可以检出0.6 cm~2 cm小肺癌，这些肿瘤在X线胸片上显示困难。Diederich S等［5］应用TS—LDCT对1 369名，吸烟在400支/年高危人群进行筛查发现了15例肺癌患者，其中14例为I期患者，11例胸部平片无异常发现。TSLDSCT能够最大的覆盖全肺而不增加患者的放射接触量，作为临床筛查手段而广泛应用于临床。Sone等［6］对年龄在40岁~70岁的5 483名无症状人群(包括吸烟者2 954名和不吸烟者2 529名),采用低剂量螺旋CT每年普查1次，连续3 a，共发现60个肺癌病例，最小者肿块直径6 mm,肿瘤分期为A期。这些肿瘤约2/3在X线胸片上不能显示。HRCT可清晰显示肺部肿块内的支气管相空洞，液化坏死、毛刺、分叶等肿瘤特征性表现［7］。目前，不少学者推荐可以使用胸部CT检查作为肺癌普查手段，尤其对于有胸部孤立结节，暂时不能确诊肺癌患者更应该定期进行检查追踪病变演进。 　　3 MRI与肺癌早期诊断 　　磁共振由于其独特的成像特点，除反映病变形态学特征外，还可在一定程度上反映受检组织的病理生理学特征。T1WI可较好地显示解剖关系，而T2WI则可更好地区分病变的病理情况。MRI用于肺部疾病检查时无需对比剂即可获得良好的血管成像，具有较好的软组织分辨率，能够多方位无衰减的观察肿块的形态和比邻关系［8］。对于中央型肺癌，MRI可更易发现肺门肿块和远处的肺实变。在T2WI上，肺实变常较肺门肿块信号高，而非阻塞性肺萎陷则常是低信号。MRI对于周围型肺癌的诊断仍主要依据病灶的形态学改变。MRI能分辨出支气管肺癌常具有的肿块分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，并显示肿瘤内部的变化，如坏死液化、空洞等［9］。但由于MRI图像质量易受呼吸和心搏的影响，加之肺本身质子密度低，信号较低，故对肺实质部检查较多使用一些新的检查序列，如减少呼吸运动伪影的呼吸触发相位编码技术(respiratory一ordered phase encoding)、心电门控技术(cardiac gating)、流动补偿技术(flow compensation)，减少血流相关信号的空间预饱和技术(spatial pre