低分子量肝素对老年大鼠骨质疏松性骨折愈合过程影响.pdfVIP

山西医科大学硬士学位论文 前言 随着社会的发展和医疗技术的不断提高，人的寿命不断延长，在人口老龄化趋势不断 上升及人们对生活质量逐渐重视的情况下，骨质疏松症日渐成为一个社会问题。如何预防 和治疗骨质疏松性骨折也显得越来越重要。1999年10月22日通过的《中国人骨质疏松症 建议诊断标准(第二稿)》中，将骨质疏松症进一步定义为：以骨量减少、骨组织显微结 构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄)为特征，以致骨的脆 性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。 骨质疏松是一种与衰老密切相关的病理现象，因而在老年人中普遍存在，发病率随年 龄增加而上升。一项研究发现在美国约有30％的绝经后白人妇女患有骨质疏松，约有54％ 的白人妇女的髋部、腰椎和腕部存在骨量下降。75岁以上的白人男性亦有30％患骨质疏松 症，妇女患病率是同龄男性的3倍。国内资料显示，男性松质骨在30岁时就开始丢失， 髋部较为突出。到50岁男性髋部累积骨丢失高于女性，70岁以后髅部骨丢失增快，而腰 椎骨丢失缓慢。女性大量骨丢失见于绝经后，松质骨丢失程度要大于皮质骨。我国骨质疏 松病人达六千万以上，男女之比为1：2--3。骨质疏松病人大多为60以上的老年人。 骨质疏松后骨折是骨质疏松症的最严重后果，严重影响病人的生活质量，并可产生失 眠、沮丧、意志消沉甚至自杀倾向等精神症状，因此，应高度重视对骨质疏松性骨折的治 疗。最近的调查结果显示由于骨质疏松性骨折而需要住院的约有40余万人，近250万人 需要门诊治疗，20万人长期需要家庭护理。一项最新研究显示全美国每年约有275000人 患有髋部骨折。由于骨质疏松性骨折而造成的医疗费用也是非常惊人的，以美国为例，每 年高达百亿美元。 由于原发性骨质疏松症首先发生在松质骨区域，导致骨小梁吸收、断裂、数量下降， 同时在皮质骨区域出现穿孔、皮质变薄，从而造成骨强度下降，在轻微外力作用下就容易 出现骨折．因此，骨质疏松性骨折首先出现在富含松质骨的区域，即胸腰椎、髋部、桡骨 远端以及长管状骨的干骺端。骨质疏松性骨折发生的特点：在扭转身体、持物、开窗、室 内日常活动、跌倒等轻微外力作用下，即可发生骨折。骨质疏松所致的椎体骨折较为常见， 研究表明绝经后骨质疏松的患者中，有95％通过放射学检查发现有10年内椎体压缩骨折 的证据。椎体骨折后会引起腰背部疼痛，有时这种疼痛并不严重，患者也不会就诊。多个 椎体的压缩骨折可导致脊柱的变形和身告的下降。脊柱的变形会影响胸腔腹腔的容积，导 致换气不足。髋部及桡骨远端的骨折常是由于摔倒所致，老年人肌力下降，平衡能力差， 再加上骨质疏松，十分容易发生此类骨折。靛部骨折对老年人危害极大，骨折后患者长期 卧床常导致一系列并发症，如坠积性肺炎、深静脉血栓及肺栓塞、褥疮、泌尿系统感染等， 加之老年人抵抗力低下，这些并发症很有可能威胁病人生命。 老年人骨质疏松性骨折，过去多采用保守治疗，但脊柱和下肢骨折后，骨折复位困难， 外固定难以维持稳定，且需长期卧床，并发症多，致残率、病死率很高。有研究表明平均 山西医辩大学硪士学位论文 79岁患者髋部骨折经保守治疗1年后的死亡率为26％，对生存者随访l一2年后发现有疼 痛者为27％，而功能受限者达60％。因此，目前对可耐受手术的患者多主张手术治疗，缩 短骨折愈合及卧床时间，减少并发症，提高患者生命质量，但在手术治疗的同时也不能忽 视对骨质疏松的药物治疗及生活方式的改变。老年骨质疏松性骨折的手术治疗原则：1)术 前对老年人全身状况做综合评估，尽量减少手术时间，力求固定方式简便，手术创伤小； 2)选用在骨质疏松情况下能保持相对牢固的固定器械；3)固定牢靠，尽量早期功能锻炼； 4)术后常规应用抗骨质疏松药物，以防止再骨折的发生。 由于具有血管壁损伤、静脉血流缓慢和高凝状态Virchow三联征，深静脉血栓形成 (DvT)和由此引发的肺血栓栓塞(m)是髓部骨折老年人的重要术后并发症。抗凝药 物治疗是预防DVT和PTE的有效方法。目前临床上广泛应用的抗凝药物是低分子量肝素， 后所形成的片段，其抗凝血酶的作用较小，主要表现为抗FXa作用，故在达到有效抗凝作用 的同时可以减少出血等不良反应。低分子量肝素(I恿，【wH)血浆蛋白非特异性结合力低， 具有生物利用度高