幽门螺杆菌感染对反流性食管炎发病及治疗的影响.docx

遵义医学院２００７届硕士研究生毕业论文ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒａｔｅｓｏｆＨ．ｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＥｗａｓｓｉｇｎｉｆｙｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓａｎｄｄｕｏ－ｄｅｎａｌｕｌｃｅｒ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｔｈａｔＨ．ｐｙｌｏｒｉｉｓｎｏｔａｍａｊｏｒｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｉｎＲＥ．ＴｈｅｈｅａｌｉｎｇｒａｔｅｓｉｎＲＥｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｇａｔｉｖｅｆｏｒＨ．ｐｙｌｏｒｉｗａｓｓｉｇｎｉ－ｆｙｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒＨ．ｐｙｌｏｒｉ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｔｈａｔｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＨ．ｐｙｌｏｒｉｍａｙｂｅｅａｓｙｆｏｒｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｒａｔｅｓｏｆＲＥ．ＫＥＹＷＯＲＤＳＨｅｌｉｅｏｂａｅｔｅｒｐｙｌｏｒｉｅ，ｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．５遵义医学院２００７届硕士研究生毕业论文前言胃食管反流包括生理性反流和病理性反流，病理性胃食管反流即胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥ如）．ＧＥ衄按内镜下表现又可分为反流性食管炎（ｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，髓）和未见组织学改变而客观证实有症状性反流的反流异常即非糜烂性胃食管反流病（ｎｏｎ－ｅｒｏｓｉｖｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅ－ｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，腿ＲＤ）．其中ｌｉＥ是由于胃内容物（包括十二指肠液等）反流至食管，引起食管粘膜炎症、糜烂，溃疡等损害的病症。在西方国家中ＧＥ皿是十分常见的疾病，其发生率为１７％～３８％，其中反流性食管炎的发生率约为１１．７％～２２．８％ｎ】。与西方相比，亚洲ＧＥＲＤ的发病率较低，但有上升趋势，其中非典型表现者占有较大比例阳１。在过去十几年中我们国家对ＧＥＲＤ也进行了大量的相关研究，潘国宗教授等ｍ于１９９６年在北京及上海两地进行了有关ＧＥＲＤ流行病学的调查，结果显示我国ＧＥＲＤ检出率为５．７７％，髓为１．９２％，明显低于西方国家，但均处于不断增长中，受到医疗界广泛重视。自１９８２年澳大利亚学者Ｗａｒｒｅｎ和Ｍａｒｓｈａｌｌ首次在人的胃粘膜中培养出幽门螺杆菌Ｏｉｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｉｔｐｙｌｏｒｌ），并确定它与胃和十二指肠疾病的发病有关以来，至今已有２０余年的历史，它的出现彻底改变了许多胃肠道疾病的基本理论，使许多胃肠道疾病的病因学和治疗学上出现了一场革命。随着人们对ｌＬｐｙｌｏｒＪ感染认识的逐步深入，不但是在十二指肠球部溃疡、胃溃疡及慢性活动性胃炎的发病中起着非常重要的作用，同时与胃癌、胃粘膜相关淋巴组织（ｍｕｃｏｓａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅ，ＭＡＬＴ）淋巴瘸、功能性消化不良也密切相关，而被世界卫生组织列为Ｉ类致癌因子啪。目前关于ＨｐｙｌｏｒＪ和ｌｌＥ之问的关系仍不明确，存在着较大的争议，并且临床上也存在对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ认识的模糊和不全面，并且还存在一些治疗的误区。本文主要就｝ＬｐｙｌｏｒＪ对ｌｌＥ发病及治疗的影响进行分析，以了解｝Ｌｐｙｌｏｒｉ对其的影响，为临床提供参考。６遵义医学院２００７届硬士研究生毕业论文材料与方法１．研究对象２００６年４月至２００６年１１月在我院门诊及住院行胃镜检查的患者共５４９５例，根据入选标准及排除标准，随机选取胃镜下诊断为跑患者７４例为观察对象，但是完成所有观察指标者为７０例，这７０例悲患者成为最终的观察组；又随机分别选取与观察组年龄、性别相仿，且在同一时期行胃镜检查诊断为单纯慢性胃炎患者７０例和消化性溃疡（胃溃疡和／或十二指肠溃疡）患者５０例为对照组。一所有观察对象均经ＯＬＹＭＰＵＳＸ０－２４０电子胃镜系统检查，操作医生及活检护士由专人负责，为避免交叉感染均采用一次性活检钳，取胃窦部粘膜ｌ～２块作快速尿素酶试验（ＲＵＴ）和（或）治疗前做“Ｃ尿素呼气试验（ＵＢＴ）检测Ｈ．矿ｌｏｒｉ感染情况。∞｝Ｌｐｙｌｏｒｉ阳性的判定方法：（１魁ｐｙｌｏｆｉＲＥＪＴ试；｝！ｌ盒由福建三强生物化工有限公司提供，ｌＬｐｙｌｏｒｉ检测按试剂盒使用说明严格进行，于内镜检查时使用一次性活检钳在胃窦小弯侧距幽门约３～５ｃｍ处钳取粘膜ｌ～２块，放置入反应液，在１０＂Ｃ～３０’Ｃ条件下孵育５分钟后观察结果：①阴性：无显色反应，呈黄色。②阳性：胃黏膜组织边缘药液呈浅红色～玫瑰红色反应。（２）弋尿素呼气试验（“Ｃ－ＵＢＴ）使用上海新科医药有限公司的尿素Ｍｃ（３７ＫＢｑ）胶囊和安徽养和医疗器械设备有限公司提供的ＹＨ０４幽门螺杆菌检测仪及呼气卡，本院胃镜室护士专人检测。方法：①检查前需空腹或禁食３小时以上⑦受检者用水吞服ｌＩｃ尿素胶囊一粒，１５分钟后，从封袋中