隔物温和灸对治疗肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝骨关节炎疗效影响.docxVIP

湖北中医学院２００４级硕士研究生毕业论文前言膝骨关节炎（ＫＯＡ）又称退行性膝关节病、增生性膝关节炎，是发生于中老年人的全球性常见病与多发病之一。以关节软骨出现原发性或继发性退行改变并伴有软骨下骨质增生为主要病理特征，主要临床表现为膝关节疼痛，功能受限，膝关节ｘ线片可有不同程度的改变等。国外调查统计，美国目前患骨关节病近５０００万人，每年因病而行１０万膝关节置换术…。我国老年骨关节炎较西方国家为轻，致残率低，但患病率也很高。‘３１，所致不适以致活动障碍，对病人生活，工作影响不能低估。随着我国国民经济水平的提高，中国６５岁以上的老年人已达到１．２亿，占中国人口的１０％，特别是医疗保健水平的不断改善和健康意识的加强，会使人民的预期寿命进一步延长，而中老年人所占人１２比例将会继续增高。人到中年以后，关节软骨出现骨化、裂纹等退变，机械，性外伤，过度负重及炎症等因素极易造成关节软骨的破坏，软骨损伤后引起自身免疫反应，造成周围软组织反复充血，水肿、肌肉挛缩等，膝关节又是人体负重较大、较持久的关节。这些使膝关节正常的生物力学结构发生改变，关节周围多种结构如肌腱、韧带，脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调；同时，老年期的骨与关节代谢特点为分解代谢大于合成代谢以及退化性的改变。在临床上常表现为骨质疏松和关节退化性变，而在作为负重较大的膝关节更易发生，故而中老年人易患的膝骨关节炎日益引起人们的重视。现代医学对本病病因病机的认识不是十分清楚，诸多因素如年龄，体重、饮食、职业、气候、外伤等均与骨性关节炎的发生有关；其发病机制为膝关节面的压力失衡（应力集中、局部区域失负荷等）“。１、血运障碍“１１，关节软骨代谢异常”１和氧自由基增多“”等，其中血运障碍为其基本病理。针对此病，治疗所采用的口服药物治疗，关节介入治疗，软骨修复与重建及基因治疗等方法，多因副作用严重、疗效不佳、或对机体损伤较大、技术不成熟等原因，不能完全被病人所接受。中医认为本病属于“痹证”（骨痹）范畴。痹即闭阻不通，是指气血为病邪阻闭而引起的疾病。人体肌肤腠理经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血不通而引起肌肉关节处疼痛、酸楚、重着和关节肿大、屈伸不利。４湖北中医学院２００４级硕士研究生毕业论文针灸学作为中医学的重要组成部分，自古以来为保障人民的生命健康作出了巨大的贡献。针灸临床在治疗骨关节病等疾病的方面，具有操作简便，疗效确切、对病人损伤小，医疗费用低等众多优点。灸法作为针灸学中颇具特色的一种，其历史悠久。本课题在研究古代有关文献的基础上，结合导师多年的临床经验，将隔物灸和温和灸联合介入膝骨关节炎治疗中，发挥药物和热力对穴位的双重作用，从而疏通膝部经络，使气血调和，筋骨得以濡养。通过隔物温和灸治疗膝骨关节炎的临床研究，进一步规范有关标准及操作规范，综合评价其对人体的安全性及临床疗效，促进临床推广工作。此课题既适应社会，医学发展的需要，又对继承和发展针灸学传统艾灸法，扩大针灸学在临床治疗上的优势，有着积极，现实、和长远的意义。湖北中医学院２００４级硕士研究生毕业论文临床研究１对象和方法１．１研究目的观察隔物温和灸对治疗肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝骨关节炎的临床症状、体征的影响，初步阐明隔物温和灸治疗膝骨关节炎的机理，为中医临床应用提供一定的依据。１．２病例来源自２００５年１月至２００６年１月期间，病例均来源于武汉市中医医院针灸门诊和住院病人，实际随机化病例４４例，有２例脱失，最终纳入分析的病例４２例（为便于观察，双膝痛者取重侧膝）。１．３西医诊断标准参照美国风湿病学会１９９５年妯Ａ诊断标准诊断“”临床：１．一个月来大多数时间有膝痛２．关节活动时有骨摩擦音３．晨僵＜３０分钟４．年龄＞３８岁５．膝关节炎有骨性膨大满足Ｉ＋２＋３＋４条，或Ｉ＋２＋５条或Ｉ＋４＋５条者，可诊断膝骨性关节炎。临床＋实验室＋放射学１．一个月来大多数时间有膝痛２．骨赘形成３．符合骨关节炎的关节液检查（透明、粘性，船ｃ＜２×１０９／Ｌ）４．年龄＞４０岁（不能检查关节液者）５．晨僵＜３０分钟６．关节活动肘有骨摩擦音满足ｉ＋２条或Ｉ＋３＋５＋６条，或Ｉ＋４＋５＋６条者，可诊断膝骨性关节炎。６．湖北中医学院２００４级硕士研究生毕业论文１．４中医辨证分型标准中医辨证分型为肝肾亏虚、痰瘀交阻证（参照《＜中药新药临床指导原则》标准“”），证型：肝肾亏虚、痰瘀交阻证主症：关节疼痛，肿胀肥厚感，萎弱少力。次症：骨节肥大，活动受限，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦细。１．５纳入标准１．符合西医膝骨关节炎诊断标准２．符合中医肝肾亏虚、痰瘀交阻证型的诊断标准３．年龄》４０岁和＜８０岁１．６病例排除标准１．不符合上述诊断标准者。２．并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、代谢性骨病．急性创伤等。３．合并有类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等其他风湿性疾病患者。４