UBM观察小梁切除术及青白联合术对房角影响.docxVIP

延边大学临床医学院颂士学位论文第一章前言根据青光眼流行病学调查数据表明，２０００年全世界大约超过６千万的青光眼患者，其中１／３为原发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼是我国和亚洲人青光眼最常见类型，其发病机制一直公认与眼的解剖因素相关。近年来，随着白内障手术技术的不断提高，青光眼白内障联合手术越来越多地被用于治疗合并白内障的闭角型青光眼。但各家对采取何种术式的观点不一“１。一些医生选择单独的白内障手术治疗闭角型青光眼已有初步临床报道啪。但其理论依据还不充分。超声生物显微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＵＢＭ）出现之前，对房角结构的观察主要通过房角镜。由于房角镜的光学、机械缺欠和无法定量测量“，在一定程度上限制了对青光眼房角结构的研究。随着ｕＢＭ在眼科临床的应用使房角结构的量化测量成为可能。为此，我们对合并白内障的原发性闭角型青光眼患者分别行巩膜板层下小梁切除术和白内障囊外摘除人工晶体植入联合抗青光眼手术（青自联合术），应用Ｕ踟于术前和术后对房角及其相关结构进行测量和分析，为闭角型青光眼的术式选择提供理论依据。７延边大学临床医学院硕士学位论文第二章资料与仪器２．１临床资料：选取２００５年至２００６年在吉林市中心医院就诊为原发性闭角型青光眼合并白内障的患者１６０人（１６０只眼），根据年龄、性别、青光眼病情轻重、白内障程度配对分两组：Ａ组和Ｂ组。Ａ组行巩膜板层下小梁切除术，Ｂ组行超声乳化人工晶体植入联合抗青光眼手术。Ａ组行巩膜板层下小梁切除术，Ｂ组行青白联合合并后房型人工晶体植入术。Ａ组行巩膜板层下小梁切除术，Ｂ组行青白联合合并后房型人工晶体植入术。Ａ组８０人（８０只眼），男３９人、女４１人，年龄５２—７９岁，平均６７．８±４．２岁．Ｂ组８０人（８０只眼）．男３８人、女４２人，年龄５８—７４，平均６５．５±５．６岁。原发性闭角型青光眼的诊断及分期标准参照《眼科全书》。其中急性闭角型青光眼７９只眼均为急性发作期：慢性闭角型青光眼８１只眼为发展期至晚期。患者均有不同程度的晶状体混浊，两组各半，除外合并其他眼病、全身疾病及眼部手术者。随访２—６个月。２．２主要仪器：２．２．１超声生物显微镜０ＤＭ一３０００（天津迈达医学科技有限公司），探头频率为５０删ｚ，扫描深度和宽度为５咖×５呻２．２．２非接触眼压计（美国医拓公司）２．２．３常规裂隙灯２．２．４眼底镜及前房角镜延边大学临床医学院硕士学位论文第三章方法３．１检查方法：术前经药物治疗眼压控制在正常范围，行常规视力、裂隙灯、眼底镜、房角镜检查。术前和术后１个月应用ｕＢＭ采用Ｐａｖｌｉｎ“１法检测如下内容（图１）３．１．１中央前房深度（＾ＣＤ）：角膜内表面到晶体表面的距离。３．１．２房角开放距离５００（ＡＯＤ５００）：距巩膜突前５００灶ｍ的巩膜内缘处为Ａ点，做Ａ点与巩膜突的连线，于Ａ点做该连线的垂直线交虹膜于Ｂ点，ＡＢ距离为ＡＯＤ５００。３．１．３小梁虹膜角（ＴＩＡ）：以虹膜隐窝为顶点，两条边分别通过Ａ、Ｂ的夹角。３．１．４小梁睫状体距离（ＴＣＰＤ）：通过Ａ点垂直于虹膜到达睫状突的线距为ＴｃＰＤ。３．１．５虹膜厚度ｌ（ＩＤｌ）：ＴＣＰＤ上的虹膜厚度为ＩＤｌ。图１：Ｐａｖｌｉｎ法检测３．２手术方法：３．２．１Ａ组行巩膜板层下小梁切除术：球后或球周麻醉，于上方做以穹隆为基底。的结膜瓣，做梯形板层巩膜瓣，切除小梁组织，切除周边虹膜，缝合巩膜瓣及结膜瓣。９延边大学临床医学院硕士学位论文３．２．２Ｂ组行超声乳化加人工晶体植入联合抗青光眼手术：球后或球周麻醉，于上方做以穹隆为基底的结膜瓣，做以角膜缘为基底的巩膜瓣，在巩膜瓣下做小梁切除，相应区行周边虹膜切除，扩大切口，连续环形撕囊，直径为５．Ｏ～５．５唧。水化分离后用统一水平挖槽法将晶状体核乳化吸除，植入美国Ａｌｃｏｎ公司的Ａｃｒｙｓｏｆ折叠式人工晶状体，间断缝合切口，闭合式灌注抽吸皮质，拆除部分缝线，于囊带内植入人工晶体，缝合巩膜瓣及结膜瓣。３．２．３术后全身应用糖皮质激素连续３天，局部应用含抗生素和糖皮质激素的滴眼液２—４周。３．３统计学方法；以ＳＰＳＳｌｌ．５统计软件对计量资料进行配对ｔ检验。１０延边大学临床医学院硕士学位论文第四章结果４．１Ａ、Ｂ组术前术后中央前房深度（表１）：（图４一图７）Ａ组患者术前术后的ＡＣＤ分别为１．８８９±０．３７３唧和１．８６３±Ｏ．３７８舢，两者比较差异无显著性（ｐ＞Ｏ．０５）．Ｂ组患者术前术后的ＡｃＤ分别为１．９０３±０．４０３哪和３．５１２±Ｏ．２９１咖，两者比较差异有显著性（ｐ＜Ｏ．０５）。表１Ａ、Ｂ组术前术后检测＾ＣＤ情况Ａ组（衄）Ｂ组（姗）‘ｐＯ．０５，”仄０．０５４．２房角开放距离５００（表２）：（图４一图７）Ａ组患者术前术后的ＡＯＤ５００分别为０．２３９±０．１３８哪和０．２７１±Ｏ．０