高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停%2f低通气综合征对代谢紊乱影响.docxVIP

●｝●■置卅大掌Ｉ掌■｜士■ｌ位能？文有学者认为高同型半胱氨酸血症（１ｆｌｔＣＹ）可能占心血管病总危险的１０％，降低ＨＥＹ可以预防大约２５％的心血管事件“１。ＨＨｃＹ和ＯＳＡ有共同的一些病理生理特点，有理由认为ＨｃＹ和ＯＳＡ对心血管系统的共同作用高于两者的单独作用，二者之间存在相互关系的可能性较大。ＯＳＡＨＳ患者出现脂质代谢、糖代谢异常以及尿酸、同型半胱氨酸的异常，均可引起或加速心、脑血管疾病及其他大、中动脉硬化，是心脑血管疾病患病率、死亡率明显增高的原因之一。而早期发现、积极干预可有效逆转这些不利因素，对防止并发症具有重要的ｌ临床意义。为此，我们选择男性高血压患者为研究对象，进行标准的多导睡眠呼吸监测，依据检测结果ＡＨｌ分为单纯高血压组和高血压合并中、重度ＯＳＡＨＳ组，比较各组之间的差异。对比两组代谢紊乱的检出状况与危险因素分层情况。分析ＯＳＡｔＩＳ与代谢紊乱的关系，以探讨高血压合并中、重度ＯＳＡＨＳ对代谢紊乱的影响。４研，臼ｔ，ｕ■方法研究对象和方法１研究对象选择２００５年８月至２００７年３月在新疆自治区人民医院高血压科住院的３０一７０岁的男性高血压患者，行７小时的夜间睡眠呼吸监测，根据ＡＨＩ结果分组。在均衡体重指数、腹围的前提下共入选病例９６例，其中单纯高血压患者２５例，平均年龄４４．６７±５．９９岁，高血压合并中、重度ＯＳＡＨＳ患者７１例，平均年龄４６．７６＋９．５１。两组年龄差别无统计学意义。所有入选对象均除外严重心脑血管和肾脏并发症，排除慢性肺部病变、神经肌肉疾病、鼻部疾病、甲状腺疾病、营养代谢疾病、重叠综合症及其他内分泌疾病和恶性肿瘤疾病。２多导睡眠呼吸监测（ＰＳＧ）所有研究对象均采用澳大利亚Ｃｏｍｐｕｍｅｄｉｃｓ公司生产的Ｐ系列多导睡眠仪，监测项目包括脑电图（ＥＥＧ）、颌下肌电图（ＥＭＧ）、眼动电图（ＥｏＧ）、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度（ＳａＯ：）、心电图（ＥＣＧ）、腿动、体位等，数据采用ＰｒｏｆｕｓｉｏｎＰＳＧ分析软件进行分析后再经专人人工校正。监测前３日停用所有药物，素食饮食，监测当日不饮咖啡、酒和茶、避免过多睡眠ａ３一般资料．。全部受试者均测量其身高（ｍ）、体重（ｋｇ）并计算体重指数（ｂｏｄｙｉｉｎｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），ＢＭＩ＝体重／身高２（ｋｇ／ｍ２），测量腹围（ｃｍ，绕脐一周），于睡眠监测次日晨起后采用标准的汞柱血压计测量清晨收缩压（ＳＢＰ），清晨舒张压（ＤＢＰ）及脉搏。４生化指标测定监测次日晨采取空腹（１２ｈ以上）静脉血５ｍｌ，盛装于普通生化管中，迅速分离血清和ｍ细胞，取血清２００ｕｌ送检，我院检验科采用酶法通过日立７６００（日本）全自动生化分析仪检测，测定血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血尿酸等。５血同型半胱氨酸测定所有研究对象于睡眠监测次日晨收集空腹静脉血５ｍｌ，注入含ＥＤＴＡ的抗凝管中混匀，１小时内分离血浆和血细胞，待测标本在－２０＂Ｃ左右放置不超过７天。标本在分析前应回归室温（１８—２６＂Ｃ）。血同型半胱氨酸（ＨＣＹ）测定采用酶联免疫法，Ａｘｉｓ。ＨｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎＥＩＡ试剂盒（购白天津浩年公司代理的瑞典生产），严格按照说明书操作。具体操作步骤如下：首先配置ＳＰＳ液５００ｕｌ，每份标本即Ａ溶液４５０ｕｌ，Ｂ溶液２５ｕｌ，Ｃ溶液２５ｕｉ，并加血浆标本２５ｕｌ，以及不同浓度的标准品，混匀，在３７＂Ｃ反应３０分钟：５●｝●■—＿大舡■■ｕ—士■‘位葺”乞趁热加入Ｄ溶液５００ｕｌ，在１８—２５℃反应１５分钟；加Ｅ溶液５００ｕｌ，在１８－２５℃反应５分钟；取２５ｕｌ反应液入包被孔：加Ｆ溶液２００ｕｌ，混匀，在１８—２５℃反应３０分钟，洗板３次；加Ｇ溶液１００ｕｌ，混匀，在１８＿２５℃反应２０分钟，洗板３次；加Ｈ溶液１００ｕｌ，混匀，在１８－２５℃反应１０分钟；加Ｓ溶液１００ｕｌ，轻震，１５分钟内４５０ｈｍ比色，获取结果。观察指标和数据的处理：样品经ＥＬＩＳＡ分析仪处理，严格加以质控，以标准品创建标准曲线，采用软件分析。ＨＣＹ正常值范围：５－１５ｕｍｏｌ／Ｌ，。６诊断标准６．１高血压诊断标准参照２００５年《中国高血压防治指南》（修订版）标准即：未服降压药的情况下，收缩压≥１４０唧Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ或正在服用降压药物。６．２ＯＳＡＨＳ诊断标准“１参照按２００３年中华医学会呼吸病学分会诊治指南中的定义：阻塞性睡眠呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止ｉＯｓ以上但胸腹式运动仍存在。低通气指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低５０％以上并伴有动脉血氧饱和度（ＳａＯ。）较基础水平下降≥４％。平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数（ＡＨＩ）≥１０次／ｈ为阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）的诊断标