运动想象训练治疗脑卒中患者肢体功能康复综述.docVIP

　　运动想象训练治疗脑卒中患者肢体功能康复综述 　　脑卒中发病率和致残率高，大多数患者会遗留有肢体运动功能障碍，影响患者的生活自理能力，同时给社会和家庭带来沉重的负担。传统的偏瘫康复治疗包括肢体的功能训练、针灸、推拿、电刺激治疗等，近年来一些新的康复治疗技术应用于临床，其中运动想象训练（motor imagery training,MIT）被认为是一种很有潜力的康复技术，它既可以发挥脑卒中患者的主观能动性，又操作较方便，是脑卒中偏瘫康复治疗的新进展之一[1].现就运动想象训练治疗脑卒中患者肢体功能康复的临床研究现状及其机制研究进展等综述如下。 　　1 运动想象的由来 　　 　　早在1950年Hossack[2]就提出心理意象（mental imagery）的概念，就是在中枢神经系统参与下，在感官未受到相应刺激时，产生一种类似感受器受刺激所产生的反应。运动想象（motor imagery）是继心理意象后提出来的，它是指运动活动在内心反复地模拟排练，而不伴有明显的身体活动。国外文献上关于运动想象一般有多种提法，如motor imagery, men-tal practice,mental imagery 或 mental rehearsal 等，其实概念是类似的，只是提法不同而已，常被混用。 　　运动想象这一技术首先被运用到体育心理学领域中，在此领域中运动想象疗法的主要目的是提高运动员的特异运动技能和水平。Maring等[3]发现运动想象训练可明显地促进运动员对新技巧的学习，研究表明运动想象训练可提高篮球罚球、游泳起跳、标枪投掷、武术、跳高、体操等项目的运动成绩，对于学习这些运动技能具有积极作用[4]. 　　20 世纪 90 年代初运动想象技术开始逐步应用于脑卒中患者，近年来研究发现运动想象训练可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，作为激活运动X络的一种手段，它适用于脑卒中的任何阶段[5].研究人员提出运动控制不是一个严格的成体系的系统，在这个系统中所有运动过程都被存储在一个仓库中，控制系统调用这些运动过程来控制每块肌肉，运动控制是运动过程与认知、感觉过程不断交互的结果[6]. 　　 　　人类大脑皮质的功能也不是固定不变的，皮质之间的连接与反应是根据外界刺激而不断变化的，经过不断的训练可以改变大脑皮质的结构，这就是大脑皮质可塑性理论[7].因此，脑卒中后当患者大脑皮质或传导束受到损伤，出现运动障碍时，通过长期不断的训练，可实现大脑的可塑性，从而运动功能得以恢复。但是脑卒中早期，患者的自主运动能力将会明显丧失，导致患者进行主动训练受到限制，而运动想象训练不依赖于患者的残存功能，反复运动想象训练可能通过大脑皮质的可塑性来促进脑卒中患者的肢体功能恢复，被认为是偏瘫治疗的重要方法之一[8]. 　　2 运动想象的分类 　　一般将运动想象分为动觉运动想象（kinesthetic imag-ery,KI）和视觉运动想象（visual imagery, VI）两类[9].KI是指在大脑中模拟与运动相关的动作的感觉，以感知自身本体感觉为主，想象者感觉到自己实际完成了整个动作，又称为第一方想象或内在想象。VI是指想象者好像在一定距离处看到了自己或者他人完成了整个动作，作为自身肢体动作或外部运动图像的旁观者，VI以视觉感官意向为主，且与空间的环境密切相关，又称为第三方想象或外在想象[10-11]. 　　Hall 等[12]研究发现，KI更适于那些闭合式运动技能的学习，而VI更适合用于开放式运动技能的学习。例如和空间环境或模式运动相关的训练采取VI方法更好，而和手运动准确性相关的训练采用KI方法更好。 　　3 运动想象能力的评估 　　由于大脑损伤后运动想象能力也有可能受损，故在运动想象训练前应先对患者的运动想象能力进行评估，想象能力是影响想象训练疗效的因素之一。运动想象能力较好的患者则训练效果也会较好。运动想象能力的常用评估方法有三种，早期用的是运动想象问卷（movement imagery questionnaire,MIQ）及其修订版MIQ-R[13-14],或运动想象清晰度问卷（the vivid-ness of motor imagery questionnaire,VMIQ）[15],这两种量表均比较适合用于评价健康人或运动员，由于其评定时对被试者的运动能力要求较高，每个被试者先要实际完成一遍动作，然后再想象完成一遍动作，因此对于有运动功能障碍的脑卒中患者评定会有一定难度。新的评估方法是动觉和视觉运动想象问卷（the kinesthetic and visual imagery ques-tionnaire,KVIQ-20）[11,16],该问卷对被试者的运动能力要求不高，故对健康人和运动障碍患者均适用。 　　 　　做KVIQ-20评定时需让受试者完