浅谈医院的病历档案管理———以宝坻中医院为例.doc

浅谈医院的病历档案管理———以宝坻中医院为例 1、相关定义 1.1、基本概念 档案 根据 1996 年修正的《中华人民共和国档案法》第 1 章第 2 条之规 定,档案是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、 科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、 图表、声像等不同形式的历史记录。 医药卫生档案 根据《医药卫生档案管理暂行办法》(1991 年国家卫生 部令第 10 号)第 1 章第 2 条之规定,医药卫生档案是指在医药卫生工作中从事 医疗、防疫、科研、教学、生物制品生产、药品管理、卫生行政管理以及其他各 项活动中形成的具有价值的各种文字、图表、声像以及其他不同载体、不同形式 的历史记录。 医院综合档案 本文中的医院综合档案是指由医院综合档案室统一管理 的文书档案、科技档案、专门档案的总称(未包括人事档案和病历档案)。文书 档案是指机关、团体、企事业单位在行政管理事务活动中形成的,由通用文书转 化而来的档案。科技档案是指在自然科学研究、生产技术、基本建设等活动中形 成的具有查考利用价值的科学技术文件材料。专门档案是指会计、审计、诉讼、 公证、艺术、教学、地名、标准、商标等专门业务活动中形成的具有特殊内容和 形式的档案 [32] 。 档案管理软件 根据 2001 年国家档案局、中央档案馆制定的《档案管理 软件功能要求暂行规定》,档案管理软件是指各机关、团体、企业事业单位和各 级各类档案馆用于对档案信息和档案实体进行辅助管理的各种类型的计算机应 用软件系统。 信息化 根据 2006 年中共中央办公厅、国务院办公厅制定的 《2006-2020 年国家信息化发展战略》,信息化是指充分利用信息技术,开 发利用信息资源,促进信息交流和知识共享,提高经济增长质量,推动经 济社会发展转型的历史进程。 档案信息化建设 根据 2002 年国家档案局、中央档案馆制定的《全国 9 档案信息化建设实施纲要》,档案信息化建设是指以档案网络建设为基础、以 档案信息资源建设为核心,以扩大档案信息资源开发利用为目标,加快推 进档案资源数字化、信息管理标准化、信息服务网络化的进程。档案信息化 建设主要包括档案信息化基础设施建设、档案信息资源建设、档案管理应用系统 建设、档案信息化标准规范建设、档案信息化人才队伍建设、档案信息安全保障 体系建设等 6 个方面。 1.2、医院审美系统的定义 医院作为医学的职业来说,它跟其他行业最大的不同是它直接把人的身心健 康作为研究对象,保护人们身体健康的一门特殊职业,因此,医院这个审美系统 所关注的不只是人们的生命健康,还包括人的心理健康,愉悦能够促进人的身心 健康,换句话说,医院系统也离不开人们对美的需求。 在现代这样一个科学技术迅速发展的社会里,人们对物质生活水平和心理 素养需要都有了更高的要求,对健康的认识也不仅仅只是肉体上的皮肉之伤,也 越来越多的在乎精神上的伤害,有关法律和明文制度越来越多的在更深意义上对 人类的健康有了更深意义的定义:健康不仅只是是躯体上的,还应该建立在人对 [1] 《马克思恩格斯全集》第 42 卷,人民出版社 1979 年版,97 页 1.3、我国对医院职能的定义 在我国,医院的定义为:以诊疗疾病、照料患者为主要目的的医疗机构。医院是运用医 学科学和技术,对患者、特定人群或健康人群提供医疗、预防、保健和康复等服务的场所, 备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备,通过医务人员的集体协作,以达到保障人民 健康的目的[2]。 1.4、三甲医院概念 1989 年卫生部发布了《医院分级管理办法(试行)》的文件,其内容规定了 我国医院划分为三级,每级又分为甲、乙、丙三等,另外三级医院还增设有特等 医院。具体分级如下: 一级医院定义为向一定人口的社区直接提供医疗、预防、保健、康复服务的 卫生院、基层医院;二级医院定义为对多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一 定教学、科研任务的地区性医院;三级医院定义为对多个地区提供高水平专科性 医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 三级甲等医院的标准有:医院考核评价按千分制,评分获得超过 900 分为甲 等。床位数应大于 501 张;以开展住院诊疗为主,一般建有门诊部;配置基本 的医疗设备,设立检验、药剂、放射、消毒供应及手术室等医技诊疗部门;能对 住院患者提供诊疗、护理和基本生活的合理服务等。 1.5、基本概念 1.2.1 人才1.2.1 人才 “人才”概念,古已有之,古代把人才亦称做”人材”,最早见于《诗经 小 雅》篇:”菁菁者莪,乐育材也。君子能长育人材,则天下喜乐之矣。”社会上一 般将”有才识学问的人”、”德才兼备的人”或”有某种特长的人”称谓人才。人 才学专家王通讯