医院实行社保卡实时结算的问题与对策.pdfVIP

●财会经济 《经济师》2011年第12期 Hls系统软件开发公司。然而。尽管各级医院 选择不同公司的HIs系统，以满足自身发展 需求，但大多数Hls系统存在着重复开发、缺 少统一行业标准、技术尚不成熟等问题。因而 医院实行社保卡实时结算的问题与对策 在结算方式变革及系统改造过程中，各医院仍 需要投入大量人、物、财来完善系统改造．从整 个卫生行业资源配置来看，各医院资源不能合 理、有效配置，医疗浪费现象时有发生。在这次 ●仲惟 医保实时结算HIs改造中这种现象更加显 摘要：从医院管理角度出发。医院在推 由医保机构统一提供的，需要与医院门诊收费 著，如每家医院均要支付费用给软件开发公司 进医保实时结算中遇到的问题与困难；及加大 系统进行有效对接。当前医院收费系统普遍面 进行改造。 医院资金周转量、增加资金回款的风险性：以 临的困难是：由于政府相关部门并未提供统一 建议应由医院行业主管部门，在北京地区 及新增困难对财务人员工作的影响。文章从医 的医院收费系统或统一的技术规范，导致各医 可按照医院级剐或专科类型等分类。建立统 院内部机构和外部环境分析。提出解决问题的 院纷纷自行购买、开发．因而存在各医院收费 一、强制的HIs系统准入标准，或者对相关软 思路和对策。 系统水平参差不齐，需要逐一与医保中心的软 件进行统一采购，并逐渐扩展到物流系统、固 关键词：实时结算问题对策 件对接。只有当医院收费系统中的患者社保卡 定资产系统等多个信息化种类。这样不仅对卫 中图分类号：F230 文献标识码：A 号、姓名、性别等基本信息严格一致时，才能保 生系统内部数据整合、分析事半功倍，同时也 史章编号：1004—4914(2011)12—180一03证上传到医保系统，而当前医院收费系统的现 有利于卫生行业整体与医保或其他行业对接。 状使得与医保系统对接困难。信息不一致情况 具体可借鉴北京市医院的财务相关软件的统 白2009年起．北京市部分医院开始实行 极易发生，影响医保结算效率，增加医保拒付 一化现状：北京市属、区属各级各类医院早在 患者持社会保障卡在医院门诊窗口实时结算 风险。 1999年就由卫生局统一采购并要求医院使用 试点推广工作，时至2010年北京市各级各类 2．医院承担垫付医保款资金量增大的同 金算盘财务软件进行账务处理。实时令日，全 医院实现全面应用。这种“持卡蹴医、实时结 时。资金风险也明显增大。与原有门诊医保患 部财务数据的定期收集和重大升级调整。都可 算”的方式改变了以往患者在门诊看病全额垫 者等的预付制结算方式不同，持卡实时结算的 以在卫生局整体规划下高效完成。在此基础 竹医药费，再手执各类票据(如处方、收据、化 患者只需划卡缴纳个人支付的部分费用，其余 上，市属医院又实现了成本核算、预算管理等 验单等)定期交由单位去社保中心集中办理报 费用将由医院垫付后直接与医保部门结算。医 相关软件的统一化。 销的种种不便。而是直接