漆酶在聚乙烯降解方面的最新探究进展.doc

漆酶在聚乙烯降解方面的最新研究进展 1、相关定义 1.1、短暂性脑缺血的定义发展及流行病学 1 短暂性脑缺血的定义演变1 短暂性脑缺血的定义演变 1.1 传统定义 人们对短暂性脑缺血发作的认识最早可追溯到 1856 年,William Savry 报道的一位感染性 动脉疾病的妇女在 5 年内反复发生左侧肢体无力,但是真正提出短暂性脑缺血发作诊断的是 美国神经病学家 Fisher[2],并指出了它与颈动脉疾病和卒中的关系。19 世纪 50 年代,在 定义短暂性脑缺血发作时,开始以时间为基础来区别引起脑损伤的不同的缺血性 脑部疾病,1958 年,美国国立卫生研究院(NIH)委员会在进行脑血管疾病分类 时提出了短暂性脑缺血发作可以持续 1 小时[3],1962 年,Fisher[4]提出用 24 来界 定短暂性脑缺血发作,并把其分为三种:单次发作;相同形式多次发作; 不同形式多次发作。其中第二种类型被讨论的最多,并将其归因于动脉粥样硬化 和血栓形成,表现在局部反复缺血。1964 年,Acheson 和 Hutchinson[5]曾经使用 1h 界限来界定短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中。同年,尽管 Marshell[6]的资料显示, 3 4 以上的患者短暂性脑缺血发作症状持续时间小于 1h,但是他还是建议使用 24h 界定短暂性脑缺血发作。1965 年,美国第四届普林斯顿会议将短暂性脑缺血发作 定义为”突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍,持续时间不超过 24h,且排除非 血管源性原因”[7]。1975 年,美国国立卫生研究院(NIHS)脑血管病分类采用了此 定义,并一直沿用至今[8]。 1.2 短暂性脑缺血发作的新定义 随着现代影像学的进展和更多关于短暂性脑缺血发作的临床研究,基于”时间 和临床”的传统定义受到了诸多质疑。Levy DE[9]在1988年的研究结果显示,大部分 短暂性脑缺血发作患者的症状持续时间不超过1h,超过1h的患者在24h内可以恢复 的几率不足15%,而且部分临床症状完全恢复的患者影像学已提示存在梗死 。2002 年 Albers[10]提出了新的短暂性脑缺血发作定义:由于局部脑或视网膜缺血引起的 短暂性神经功能缺损发作,典型临床症状持续不超过1h, 且在影像学上无急性脑梗 死的证据。如果症状持续1h以上,并有与梗死相符的特征性影像学异常,应按照 6 急性卒中流程进行处理。这1h概念被广大脑血管专家所接纳[11, 12],并应用于大型 临床试验WARSS、RESPECT、PROFESS等[13-15]。 2003 年 , Kidwell 提 出 了 急 性 缺 血 性 脑 血 管 综 合 症 ( acute ischemic cerebrovascular syndrome, AICS)的概念,根据诊断的确定性将AICS分为4级:确 诊AICS、疑似AICS、可疑AICS和排除AICS。并指出追随着心血管专家的研究轨 迹,脑血管病医生可以采用这个包含了短暂性脑缺血发作和脑卒中,类似于心血 管疾病中的”急性冠脉综合征”的诊断。此概念适用于:缺血症状在短期内是缓解还 是持续进展不明确的患者;症状出现后因不能及时进行影像学评估而不能区分是 短暂性脑缺血发作还是脑梗死的患者。但目前国际诊断分类(ICD-10)尚未将此定义 归入[16]。 随着影像学的发展,依据传统定义 24h 内症状完全恢复诊断的短暂性脑缺血 发作中至少有 1/3 发现有影像学改变,而之后的新定义认为的 1h 诊断时间窗和 24h 诊断时间窗一样,并没有实质性的依据区别有无急性脑梗死[17]。2009 年,美国心 脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)在《Stroke》杂志上发布了短暂性脑缺血 发作的新定义:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂 性神经功能障碍,并需加强紧急干预[18]。这一新定义认为有无组织学损害是诊断 短暂性脑缺血发作的唯一依据,即是否存在脑梗死,并指出传统定义的症状持续 时间不再是诊断短暂性脑缺血发作的关键。此外,新定义还将脊髓缺血导致的急 性短暂性神经功能缺损也归入短暂性脑缺血发作范畴。但鉴于脊髓缺血的诊断临 床操作性差,中国专家共识 2011 年推荐使用以下定义:脑或视网膜局灶性缺血所 致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍[19]。 1.2、核心概念 (一)言论自由 言论自由的权利即指公民享有的受法律规定、认可和保障的,使用各种媒介手 段与方式公开发表、传递自己的意见、主张、观点、情感等内容而不受任何他人或 组织干涉、限制或侵犯的权利。这个概念借用了柏林的自由观,既关照到了言论 自由的消极面(不受 干涉的自由),也强调了它的积极面(享有 的自由)。也就 是说,不言论的自由也应该是言论自由的应有之义。