蒙古栎树干导管地轴向和径向变异_0.doc

蒙古栎树干导管的轴向和径向变异 1、相关定义 1.1、CP 的定义与兴起 1.1 CP 的定义 CP,是 Clinic Pathways 的缩写,即临床路径,也被称为整合医疗路径(Integrated Care Pathway)、关键路径(Critical Pathway)、护理计划(Care Plans)以及护理路 径(Care Path)。这一概念目前尚无明确统一的描述。我国《临床路径管理指导原则 (试行)》将其定义为:一种跨学科、综合、深化的整体医疗护理工作模式,指由医 生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出的最适当的、有顺序的和有时间性的 照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质[1]。 结合国内外文献,可以将 CP 总结,具有如下四种特质[2]:其一,临床路径是一种 基于循证医学的病人全程照顾模式。其二,它是一种综合多学科的整体医疗护理工 作模式。其三,它是一套可持续改进的动态管理系统,变异分析管理是其中的重要 环节。其四,它是一种既可保证医疗质量,又可降低医疗成本的医疗质量管理方法。 临床路径作为一种基于文档(Document-based)的工具,它将临床实践和现有 的研究实证有效的连接起来,其对每一种医疗条件下的每一种医疗干预都提供了有 针对性的治疗建议、治疗过程和治疗的时间安排。临床路径对病人治疗结果的优化, 提高临床效率都起到了重要的作用。举例来说,对一个因心脏病手术而需住院的患 者而言,医院的心脏手术临床路径为其提供的临床指引是在综合考虑患者病情和医 院医疗水平后提出的门诊心脏康复项目,其中包含治疗及付费的细节,具体来说, 临床指引包括治疗安排计划、何时提交转诊、向谁提交转诊、此次转诊的总责任人。 临床路径管理的主要内容包括:入径患者病历、病程记录,路径运行各环节每 日对患者治疗、护理等工作的记录,变异情况记录及分析,质控医师、护士签字, 入径患者知情同意书等其他内容。临床路径的建立主要包括以下环节:确定临床路 径管理病种、设计该病种路径治疗、护理、检验、饮食方案框架、制定标准化医嘱 (包括其长期医嘱、临时医嘱等)、完成配套检验项目设计、各部门宣传教育、临床 路径的试运行与效果评估、路径优化改进与再评估。临床路径的理论基础可用下图 表示[3]: -9- 第四军医大学硕士学位论文 图 1:临床路径理论基础示意图 临床路径对每一种医疗条件下的每一种医疗干预都提供了有针对性的治疗建 议、治疗过程和治疗的时间安排。临床路径对病人治疗结果的优化,提高临床效率 都起到了重要的作用。举例来说,对一个因心脏病手术而需住院的患者而言,医院 的心脏手术临床路径为其提供的临床指引是在综合考虑患者病情和医院医疗水平后 提出的门诊心脏康复项目,其中包含治疗及付费的细节,具体来说,临床指引包括 治疗安排计划、何时提交转诊、向谁提交转诊、此次转诊的总责任人。因此临床路 径也被称为整合医疗路径(Integrated Care Pathway)、关键路径(Critical Pathway)、护理计划(Care Plans)以及护理路径(Care Path)。 1.2 CP 的兴起 1.2.1 国外 CP 的兴起 路径管理的思想最初源于工业生产领域,称为关键路径法[4](Critical Pathsmethod,CPM),其在医疗卫生领域的正式应用是在 20 世纪 80 年代初。美国 政府面对医疗费用的逐年攀升,为提高卫生资源的利用率,于 1983 年 10 月 1 日以 -10- 第四军医大学硕士学位论文 法律的形式确定了”诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)。该付 款制度意味着按照诊断相关分类(DRGs),同一类诊断的疾病具有统一的付费标准, 而非按照医院实际的服务成本计算。这种新的医疗付费方式促使医疗机构必须按照 相关诊断探寻一套更加科学配套的诊疗流程,在这样的背景下,临床路径模式得到 重视。 1985 年美国波士顿新英格兰医疗中心首先对临床路径护理模式进行了实践。 此后该模式受到了美国医学界的重视,逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量 改进法(CQI),又能节约资源的治疗标准化模式,较为普遍地被称为临床路径[5]。自 此临床路径在国外铺开使用,作为循证实践的补充和完善,在医疗费用不断上涨的 环境下,临床路径为医疗资源配置的优化提供了一条有效的策略[6]。 二十世纪 90 年代以来,临床路径在亚洲兴起。1996 年,新加坡樟宜综合医院 借鉴美国临床路径实施经验,开始应用该项目,并成立个案管理小组(Case Management Steering Committee CMSC)对其进行评估[7];1998 年至 2004 年,随着 急性期住院医疗定额支付方式(即 DRG/PPS)的实施