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促进和支持 全民保险 人们期盼一个公平合理的卫生体系。但是， 造成卫生不平等的根源不在 卫生体系的直接控制范围内。这些根源 第 2 章 问题必须通过社会各方以及政府间的合 卫生公平性是初级卫 26 生保健的核心 作才能得以解决。同时，卫生部门内部也 朝着全民健康保险的 27 可以采取有意义的措施来促进卫生的平 目标迈进 等性。这些措施的基础是一系列改革，旨 实现全民保险所面临 29 的挑战 在推进卫生保健服务“全覆盖”，即人人 针对性干预是对全民 34 覆盖机制的补充 享有社会健康保障，卫生服务普遍可及。 动员起来，实现平等 36 25 2008年世界卫生报告 初级卫生保健—过去重要，现在更重要 一，也是所致健康结果最不一致的领域。为促 卫生公平性是初级卫生保健的核心 进公平性而进行有效改革的投入也可能是最 “如果你身患疾病，你必须做出选择：不 高的。自费支付仅仅是导致卫生保健不公平  的缘由之一。极不平等的卫生保健机会以及 接受治疗顺其自然，或者失去农场”。大约 一个世纪前，加拿大乡村无情的生活现实促 保健服务提供中存在的地域性不平等导致了 使 马 修·安 德 森（Matthew Anderson，882~ 健康结局的普遍不平等 3 。对这种退化模式认 974）颁布了一项以税收为基础的健康保险 识的提高，使得人们对卫生保健领域中存在的 计划，而该计划最终使得加拿大于 965 年 那些不必要的、可避免的，以及不平等的差异 在全国推行了覆盖全民的医疗保健。然而不 的忍耐度逐步降低 4 。 幸的是，在当今全球范围内，仍然充斥着令人 如今，人们对卫生保健的不公平程度有 震惊的“双输”情况。旨在扩大卫生公平性 了更加详尽的记录。不公平来源于卫生体系 的《阿拉木图宣言》发表了 30 年，而世界上 以外的社会阶层化和政治不平等。这包括人 绝大多数的卫生保健体系在卫生服务的筹资 们所处生活环境的收入水平和社会状况，人们 方面仍然依赖于极不公平的方式：即在服务 的就业情况以及诸如个人行为，种族和压力 点由患者或其家属自费支付医疗