脑微透析法监测动脉瘤术中临时阻断对脑局部兴奋性氨基酸水平的影响.pdfVIP

华中科技大学同济医学院 硕士学位论文 患者，临床微透析技术是一种安全有效的监测手段【9】。国内外学者应用微透析技术 对动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的患者进行持续监测，用来研究脑血管痉挛、 脑缺血或延迟性缺血神经功能障碍(DIND)时脑组织细胞外液的生化物质改变【1…。 目前研究最广泛的是EAA，其次是葡萄糖、乳酸等能量代谢指标，对于甘油、NO 等其它代谢物研究不多。 近年来，在脑的缺血再灌注损伤中，EAA的神经毒性引起了众多学者的关注。 EAA(主要为Glu和Asp)广泛分布于哺乳动物中枢神经系统，以大脑皮层和海马 中含量最高。正常情况下，Glu、Asp对中枢神经系统有着广泛而强烈的兴奋作用。 研究发现，脑缺血再灌注后细胞外液中EAA浓度升高，而细胞外液中高浓度的EAA 证明具有很强的神经毒性作用【11-13】。脑缺血时细胞内ATP生成不足，使Na+大量潴 留，可激活神经元突触末梢上的Glu摄入载体的反向运载，使Glu大量释放到细胞 间隙，同时脑缺血再灌注使神经细胞对Glu和Asp的重摄取和灭活能力减弱，因此 在脑缺血再灌注后细胞外间隙中Glu和Asp浓度过高，并可通过分布于中枢神经系 统的受体介导而发挥其毒性作用。 颅内动脉瘤是一类严重威胁人类生命及健康的疾病，在颅内动脉瘤手术中，动 脉瘤过早破裂或出血并不少见，它严重威胁着患者的生命。动脉瘤破裂出血的发生 率为15％～53％，致死率、致残率高达30％～35％，尤其是已破裂的动脉瘤和巨大 颅内动脉瘤，发生过早破裂的概率更高。Kassell掣14】在国际协作研究的3521例患 者中发现颅内动脉瘤不论早期或晚期手术，术中的破裂出血率均为26％。动脉瘤破 裂多发生在解剖、分离和夹闭动脉瘤颈时，在动脉瘤显微手术中采用临时阻断载瘤 动脉的技术，不仅能降低动脉瘤内的压力，使其张力减小，而且对于一些需要打开 的瘤体，清除瘤颈部位的钙化、粥样硬化斑块等十分有利。虽然载瘤动脉临时阻断 能降低动脉瘤的破裂率，但长时间阻断也可引起脑组织缺血和脑梗死。是否出现脑 组织缺血性损伤主要取决于阻断时间的长短、侧枝循环的情况以及脑组织对缺血的 耐受性。 本文中，我们对18例术中采用临时阻断载瘤动脉的技术的动脉瘤手术患者进 行了术中微透析监测，采集患者脑细胞间液微透析标本，并用HPLC法检测标本中 谷氨酸、天冬氨酸的含量。旨在研究临时阻断载瘤动脉前后患者脑细胞间液中兴奋 兰!型垫查兰旦鲨墨堂堕 一．一堕主兰燮 性氨基酸含量的变化规律，了解临时阻断对脑细胞生化代谢的影响以及临时阻断后 脑血流的改变以及这种改变引起脑生化代谢变化造成脑损害的影响，揭示J临时阻断 供血动脉后脑缺血及再灌注损伤随阻断时间长短的变化规律，为临床应用提供一定 的实验及理论依据。 兰!型苎查兰旦蓬垦堂堕 堡主兰些羔婆 材料和方法 1．临床资料 选取18例患者均为同济医院2005年3月至2005年9月颅内动脉瘤手术病人， 术前均经脑血管造影证实。术中都采取了载瘤动脉的临时阻断，阻断时间平均为 min的病例不在本组 19．28min(5～44min)。术中未采用l临时阻断及阻断时间不足5 分级，I级1例，II级6例，m级8例，Ⅳ级3例，所有患者均经翼点入路开颅行动 脉瘤夹闭术，完全夹闭15例，切开取栓并行动脉瘤壁缝合3例，按部位前交通动 脉瘤8例，颈内动脉．后交通动脉瘤5例，大脑中动脉动脉瘤2例，颈内动脉C2段 动脉瘤2例，颈内动脉．大脑中动脉巨大动脉瘤1例。临床症状主要以颅内压增高， 意识障碍和局灶性神经功能障碍为主。患者的临床资料具体情况见表2。 2．主要仪器 微透析监测仪(包括微透析探针、连接导管、微灌流泵和微灌流泵控制器)由 美国BiobablyticalSystem公司提供： VARIANProstar高效液相色谱仪； ODS C18色谱柱(4．5mmX150mm，5pm)： 荧光检测器(美国VARIAN公司)； 手术器械及消毒设备均由同济医院手术室提供； 一80℃冰箱由