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陕西中医擘院2006届硕士学位论文 文献综述 一、祖国医学对湿疹的认识与研究 湿疹，祖国医学称为“湿疮”，古代医书中虽然没有湿疹病名的记载，但对许多 病象的描述与湿疹相符，这些命名主要包括在“疮…‘癣…风”等病名之中。如浸淫 遍体，渍水较多者，隋《诸病源候论》称“浸淫疮”，类似于西医泛发性湿疹；周身 遍起红粟，瘙痒极甚者，《医宗金鉴》称为“血风疮～即丘疹性湿疹：发于耳部者。称 “旋耳疮”：发于手部者，称为“涡疮”：发于阴囊者，除明《外科启玄》名“胞漏疮” 外，其后的明《外科正宗》、清《医宗金鉴》均以“肾囊风”为名：发于脐部者，《薛氏 医案》称为“脐疮”：发于小儿者名“奶癣”即婴儿湿疹：发于肘膝弯曲部者，称“四 弯风”，西医称之为先天过敏性湿疹或异位性皮炎；发于乳头者，《疡科心得集》则称 为“乳头风”即乳房湿疹。 (一)对病因病机的认识 祖国医学对湿疹病因病机的认识有着悠久的历史，也为我们今天的研究提供了丰 富而宝贵的理论依据。《内经·至真要大论》云：“诸痛瘁疮，皆属于心”“诸湿肿满， 皆属于脾”，指出心、脾两脏与本病的关系。《金贵要略》中有“浸淫疮，黄连粉主之”， 则最早记载了病名及治法。 p 《诸病源候论·浸淫疮候》中说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小， 先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体，……以其渐渐增长，因名浸淫也。” 在涡疮候中有“涡疮者，由肌肤虚，风湿之气折于血气，结聚所生，多着手足间递相 对，如新生茱萸子，痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长拆裂，时瘥时剧”。此时，人们 比较强调外因的致病作用。 《医宗金鉴·血风疮》指出“此病由肝脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于 肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片……”在浸淫疮 中论述“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水…由心火脾湿受风而成。” 并认为旋耳疮是“胆脾湿热所致”。可以看出，这时比较强调内因的致病作用。 明王肯堂《证治准绳·总论证治》中记有“夫疥癣者，皆由脾经湿热及肺经风毒 客于肌肤所致也，风毒之浮浅者，为疥。风毒之深沉者，为癣。盖癣则发于肺之风毒， 而疥则兼乎脾之湿热而成也，久而不愈，延及遍身浸淫溃烂或痒或痛，其状不一。” 2 鸟蛇败毒肢囊对变应性接触性皮羹小鼠血清IL一2，TN卜a影响的实验研究 认识到了癣之发生不但与风湿热邪有关，而且与肺脾两经有关。明代的陈实功在《外 科正宗》中对奶癣的病因论述为“儿在胎中，母食五辛，父餐炙缚，遗热于儿，生后 头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝”清代祁坤的《外科大成》论述 小儿湿疹“由母受胎之日，食酸辣海味太过，多生此疮”从以上两位医家所论不难看 出，明清医家更加注意到饮食、遗传、体质等内在因素对湿疹的发病起到了重要作用， 这与临床上湿疮多发于饮食无度、形体肥胖、消化不良的婴儿也是相符的。 《医宗金鉴·外科心法要诀》指出“浸淫疮发火湿风……治宜清热并消风。初服 升麻消毒饮加苍术，川黄连。抓破津水者，易服消风散。”治疗上则体现了疏风清热、 凉血利湿等治则。综上可看出历代医家对本病的认识逐步深入，既强调了外因的致病 作用，又重视人体内在的病理变化，并指出本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变 有密切关系，故近代名医赵炳南提出本病的发生条件是“各种因素所造成的内湿”， 病变实质则是“内在的湿热与湿热外邪相搏结。” 当代医家多认为，病变初期，患者由于禀赋不耐(机体正气不足，营卫虚疏，腠 理不密)加之外感风热邪气，因风善行而数变，故发病迅速；热为阳邪，充于腠理则 皮肤红斑、丘疹，期间因饮食失节或过食辛辣刺激、晕腥动风之物，使脾胃受损，，失 其健运，湿热内生；或由于心绪烦扰，情志内伤，五志不遂则生热化火，热入血分， 血热生风；复加外感风、湿、热邪(腠理不密，涉水淋雨，防护不周等)，引动内风， 内外之邪，相互搏结，郁滞腠理，浸淫肌肤，故皮损潮红、水疱、糜烂、渗液，边界 瘙痒并伴胸闷纳呆、心烦口渴、大便干结、小便短赤等全身症状。 中期，脾气不足、脾虚失运致水湿内停，湿滞肌肤，故皮损色淡暗红，水疱不 多，渗液少而清稀。湿为阴邪，重浊粘腻，故病变缠绵难愈，加之湿热久滞