功能失调性子宫出血教案.docVIP

功能失调性子宫出血 简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。 临床表现（1） 无排卵 排卵 发生率 多见 少见 年龄 青春期 绝经前期 生育年龄 月经周期 紊乱 常有停经 规则 频发、或正常， 易流产；隔长 经中期腹痛 无 可有 经前症状 无 可能有 （腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经 少见 多见 临床表现（2） 无排卵 排卵 贫血 多见 少见 BBT 单相 双相 上升慢、升幅低、 时间短、 下降慢 宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体（后半期） 内膜 经前内膜为增生期 经前：内膜分泌不良 或增生过长 月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇 后半期孕二醇1ng/24h 孕二醇2ng/24h 血孕酮 后半期孕酮3ng/ml 孕酮3ng/ml 一、无排卵性功血 【病因】 精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病（营养不良、贫血及代谢紊乱），均可通过大脑皮层影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 【病理生理】 正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 在青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 ★雌激素撤退出血 在单一雌激素的持久刺激下，随着一批卵泡闭锁，雌激素水平突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。 ?正常月经表现为明显的规律性和自限性，而大多数无排卵性功血患者不具有这些特点。 无排卵性出血 ①缺乏孕酮拮抗，子宫内膜不受限制地增生，同时缺乏致密的间质支持，导致组织脆弱，易自发溃破出血; ②无孕激素作用的子宫内膜中的血管缺乏螺旋化，小动脉收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。③子宫内膜不能同步脱落，一处修复，另一处又破裂出血; 多次组织的破损活化了血内纤维酶，血凝块不易形成，进一步加重了出血。 【临床表现】 临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 异常子宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。 出血期无下