认识选择性不语症-cgmh.org.tw.PDFVIP

認識選擇性不語症 林口長庚兒童心智科製作 103/1/6 壹、前言 選擇性不語症是一種精神科診斷 ，患者具有同年齡者之一般口語表達能力，但是在 某種場 合或某些社會情境中長期（超過一個月）持續不說話，但在其他場合又可以說話，以 致嚴重影響其學習、生活，或工作的成就，或是有明顯的社會溝通障礙。有自閉症、 嚴重語言障礙、中度智能不足程度以下、精神分裂病、不習慣某種語言、口吃等的個 案，則不能診斷為選擇性不語症。 貳、選擇性不語症的臨床特徵 選擇性不語症發生的過程大多是和緩漸進的形式，較少為急性發作的型態，症 狀多始於幼稚園或小學低年級之年齡層，極少數是青春期才發生，患者長期不說話的 情境，大多是家裡以外的地方，例如：學校、商店、公共場合等。而不說話的對象通 常包括在那情境中的所有人，但有些患者仍可與家人或少數熟悉的朋友、師長小聲說 話，部分較嚴重的患者甚至影響到其他的行為表現，例如：缺乏適當的面容表情或非 語言溝通，被詢問時呆滯不動，在學校不與同學玩、不上廁所、不參與學校的活動等。 隨著年齡的增長，症狀有緩和的傾向，但約有四分之一至三分之一的患者呈現慢性化 的病程。 與正常兒童對照組比較，不語症兒童的平均智商較低，語文與操作智商之差距較 大，語言發展或動作發展較慢，排泄控制發展遲滯者較多，學業成就較低，剛入學時 國語聽講能力較差，害怕讓別人聽到自己的聲音，這類小孩有一些特質，包括：害羞、 膽小、過度敏感、焦慮、害怕、過度黏人、缺乏自信、較多受到同學排斥。 由於患者較少合併偏差行為，在教室內安靜，在家中可與家人交談，許多不語症 兒童被認為只是個性較害羞內向、能力較差、較一般孩子成熟慢而已，長大自然就會 改善。部分患者在家中常會發脾氣，出現對立反抗行為，與在外的表現完全不同。固 執與依賴的特性也常在案例的報告中被提及。 較常和不語症合併出現的其他精神疾病或發展障礙有：畏懼症、憂鬱症、構音障 礙，遺尿等。有學者研究認為選擇性不語症是社交畏懼症的一種表現。 參 、選擇性不語症的成因 選擇性不語症的促成原因並不單純，宋維村(1994 年)經由個案對照研究所提出的 假說為：有關語言能力的神經發展遲滯和被動、退縮、適應慢的氣質是形成不語症的 潛在因素，不利的語言環境是誘因，而後續的同儕排斥及負面的自我評價，則是加重 選擇性不語症的症狀和持續之因素 。從臨床個案接觸及觀察所見，教導者不當的批評 和處罰，是促使或加重選擇性不語症的成因之一。患童自己的歸因有害羞、怕陌生、 怕說錯話、怕老師、怕聽到自己的聲音、怕看起來兇的人等。 選擇性不語症是心理壓抑導致的問題，但許多選擇性不語症的孩童語言發展較為 遲緩，與語言相關的障礙也較多，依目前診斷標準，約90％的選擇性不語症個案符合 社交恐懼症的診斷標準。其家族成員也較多患有焦慮或憂鬱相關疾病，選擇性不語症 患者二等親以內的親人中，有很害羞、選擇性不語症、或智能不足之家族史者比正常 對照組多，且家庭經濟地位較低、父母教育程度偏低、手足人數偏高(宋維村 1994) ， 在過去文獻案例報告中常被提及的有母親過度溺愛、家庭中嚴重的婚姻衝突、或兒童 虐待事件、主要照顧者非常寡言等。有時選擇性不語症發生在意外事件後，稱之為創 傷性不語症。 肆、選擇性不語症的治療 選擇性不語症的治療方式有行為認知治療、遊戲治療、語言治療、團體治療、家 族治療、藥物治療等。行為認知治療是較普遍有效的治療法，在精神科專業醫療人員、 家庭和學校之間有良好的合作關係，是獲得好療效的關鍵，治療過程往往是很漫長的， 必頇要有相當的耐心、信心與毅力與病童一起來努力。 其實大多數選擇性不語症患者都可自行痊癒。近來一些研究顯示百憂解對此類孩 子很有助益。此外，患有此病的孩子常伴隨社交上的困擾，他們較易受到嘲弄及成為 代罪羔羊，許多孩子因而變成退縮且自卑，也有一些孩子因此發展出另外的問題，如： 脾氣暴躁、暴力傾向、強迫行為等。因此治療上必頇兼顧各層面的問題，除了對孩子 的個