非心血管药物的心血管作用.docVIP

非心血管药物的心血管作用 Raj SR, Stein CM,et al. Circulation. 120(12):1123-32, Sep 22, 2009 许多不是治疗心脏病的“非心血管药物”常常具有心血管作用，在这篇综述中我们将按照临床表现讨论这些药物的心血管效应，而表1是根据它们的适应症/类别排列的。同一种药物可能会出现在不同段落中，说明它对心血管系统具有多重影响。我们还要阐述药物之间的交互作用，这可能会导致某种心血管药物浓度升高或降低，从而使非心血管药物间接表现出心血管效应。 表1. 非心血管药物的心血管作用（按照适应征/药物类别排列） 药物适应征 心血管作用 抗生素 红霉素（erythromycin） SCD 降压药 可乐定（clonidine） 心动过缓 食欲抑制剂 右芬氟拉明（dexfenfluramine） 芬氟拉明（fenfluramine） 苯丙醇胺（phenylpropanolamine） 苯三胺（phenteramine） 肺动脉高压 肺动脉高压、心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 抗肿瘤药物 蒽环霉素（anthracycline） 顺铂（cisplatin） 环磷酰胺（cyclophosphamide） 5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil） 吉西他滨（gemcitabine） 心肌病和心衰 房颤 心肌病和心衰 心肌病和心衰 房颤 抗HIV药物 蛋白酶抑制剂 代谢综合征 神经科药物 卡麦角林（cabergoline） 多奈哌齐（donepezil，商品名安理申） 培高利特（pergolide，商品名协良行） 舒马曲坦（sumatriptan，商品名英明格） 心脏瓣膜病 房颤 心脏瓣膜病 房颤 精神科药物 抗精神病药物 氯丙嗪（chlorpromazine） 氯氮平（clozapine） 度洛西汀（duloxetine，商品名欣百达） 奥氮平（olanzapine，商品名再普乐） SCD 代谢综合征 代谢综合征 心动过速 代谢综合征 三环类抗抑郁药 文拉法辛（venlafaxine，商品名怡诺思） SCD 心动过速、高血压 风湿病科药物 双磷酸盐类药物 皮质类固醇药物（corticosteroids） 肿瘤坏死因子拮抗剂 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 罗非昔布（rofecoxib，商品名万络） 房颤 房颤 心衰 高血压、心衰 心肌梗死 泌尿科和治疗勃起功能障碍的药物 (1-肾上腺素能受体拮抗剂 磷酸二酯酶5抑制剂 育亨宾（yohimbine） 低血压 低血压 高血压 其它药物 新斯的明（neostigmine） 伪麻黄碱（pseudoephedrine） 吡咯列酮（pioglitazone，商品名瑞彤） 罗格列酮（rosiglitazone，商品名文迪雅） 心动过缓 高血压 心衰 心衰、心肌梗死 心律失常 ????????? 房颤 许多病例报道甲基强的松龙（methylprednisolone）冲击治疗后容易发生房颤（AF），于是van der Hooft等人在近8 000人参加的鹿特丹研究（Rotterdam study）中开展了一项巢式病例对照研究，结果发现大剂量皮质类固醇药物（≥7.5 mg强的松当量）与新发AF风险明显增高有关（比值比[OR]=6.1；95%可信限[CI]：3.9～9.4），而小剂量皮质类固醇则否（OR=1.4；95%CI：0.7～2.8）。这种AF风险增高可见于任何需要大剂量皮质类固醇治疗的适应征。据推测，大剂量皮质类固醇可能通过促进细胞钾离子外流触发心律失常。 双磷酸盐类药物容易增加严重AF（导致住院、残障或致命的AF）的危险性。HORIZON 脊柱骨折试验（HORIZON Pivotal Fracture Trial）将7000多名患者随机分为每年静脉输注唑来膦酸（zoledronic acid，商品名择泰）组和安慰剂组，3年随访结果显示，唑来膦酸可使脊柱骨折明显减少（主要终点），但严重AF较安慰剂组显著增加（50人[1.3%] vs 20人[0.5%]；P＜0.001）；与此相似，骨折干预试验（Fracture Intervention Trial）将6459名患者随机分为阿仑膦酸（alendronate，商品名福善美）组和安慰剂组，结果发现阿仑膦酸组有47人（1.5%）发生AF，而安慰剂组为31人（1.0%）（危险比[HR]=1.5；95% CI：0.97～2.4；P＜0.07）；然而最近HORIZON再发骨折试验（HORIZON Recurrent Fracture Trial）（n=2000）没有发现严重AF的发生率存在差异。因此上述试验说明双磷酸盐类治疗有使严重AF危险性小幅升高的倾向，其中机制可能涉及炎症细