抗生素的分类及合理应用.ppt

老年人感染特点 易发生细菌感染或耐药菌感染 常见感染菌有G－杆菌、金葡、肺链、肠球、真菌 常见有肺部感染、慢支、尿感、胆道感染、败血症 自身免疫差，感染控制相对困难 老年人抗菌治疗 宜用毒性低、副作用少的杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做血药浓度监测 经肾排泄的药物，按轻度肾功减退给予，常规治疗量的2/3－1/2 注意全身状态，心功能、水盐平衡，密切观察不良反应 小儿患者抗菌药物药理特点 小儿的生理特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 细胞外液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白结合少，游离药物多 小儿患者用药特点 剂量宜低，按体重计算用量 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、四环素类、喹诺酮类 避免肌注 孕妇抗菌药物药理特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量相对宜增加 对药物毒性敏感 药物通过胎盘，能影响胎儿 一般应避免使用 抗生素的分类及合理应用 抗生素的作用机制 1.阻断细胞壁的合成 3.损伤细胞浆膜影响通透性 如β-内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌肽 霉菌素 5.阻断RNA 2.阻断核糖体参与蛋白合成 DNA的合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 喹诺酮类、利福平、 如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇 甲硝唑 抗生素的分类 ?-内酰胺类 青霉素类 作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V） 耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林） 广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林） 抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林） 作用于革兰阴性菌的青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林） 抗生素的分类（一） ?-内酰胺类 病 原 菌 氨苄 西林 青霉 素G 美西林 苯唑 西林 青霉 素V 哌拉 西林 替莫 西林 替卡 西林 G+ 球 菌 金黄葡萄球菌a － － － ++ － － ++ － 化脓性链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － ++ 肺炎链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － + 粪肠球菌 ++ + － － + ++ － － G- 细 菌 大肠埃希菌 + － + － － + ++ + 克雷伯菌属 － － + － － ++ ++ － 肠杆菌属 － － + － － + + + 粘质沙雷氏菌 － － + － － ++ + ++ 铜绿假单胞菌 － － － － － ++ － ++ 流感嗜血杆菌 + － － － － + + + 奈瑟淋球菌 + + + － － + + － 脆弱类杆菌 － － + － － ++ － + 表 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 头孢菌素类 一代：头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄 二代：头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢孟多 三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮 四代：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢吡兰 ?-内酰胺类 抗G+菌 抗G-菌 一代 ＋＋＋ ＋ 二代 ＋＋ ＋＋ 三代 ＋ ＋＋＋ 四代 ＋＋ ＋＋＋＋ 各种头孢菌素的抗菌谱比较 各代口服头孢菌素用法与剂量 药 名 用 法（g） 第一