公共产品：我国卫生服务分类与服务生产和提供方式的理论分析.pdfVIP

一 一蝴 5期 公共产品：我国卫生月皎务分类与服务生产和提供方式的理论分析 严 妮 ’，沈 晓 2 (1武 2大学社 靳舯 心；2武 学政 ；公共匐里学院 涮 武汉430072) 摘要：卫生服务关系着社会成员的健康水平，关系着社会的稳定和可持续发展，是一项具有重要意义的社会 事业。本文从公共产品与服务的理论出发，在参照相关文献的基础上，分析了卫生服务类别划分的依据和不同服 务类别的性质，并对生产与提供进行一定区别，试图提出不同性质的卫生服务类别应该采取的主要生产与提供 方式。 关键词：公共产品；公共卫生服务；医疗服务；生产与提供 中图分类号：R．19 文献标识码：A 文章编号：1o04_0544(2014)05-_ol58—04 服务范围的划分和性质的界定是服务提供 的依据和有 一 、 划分卫生服务类别与确定生产与提供的背景 效实施的保证 ，准确划分卫生服务的范围和确定各项服务 的 及意义 性质有重要意义。首先，它影响政策制定者 、实施者和消费者 (一)背景 对服务 的认识 。从而会影 响卫生服务政策的制定和实施效 在卫生服务领域经常采取 “基本与非基本 ”、“公共与非公 果；第二，明确各项卫生服务 的范围和性质 ，才能明确不 同服 共”、营“利与非营利”等方式划分服务的范围和确定产品与服 务的不 同生产主体和提供主体 ．尤其是明确政府在卫生服务 务的类别 。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意 中的职能定位 ，将卫生服务 的责任都推给政府并不现实 ，单 见》(中发 [2009]6号)(以下简称 《意见》)提 出要 “进一步完善 一 的生产主体也难 以提高服务 的质量 ；第三 ，明确 了服务 的 医疗服务体系”．“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗 生产者和提供者 ，才能为科学的服务提供方式和生产方式， 机构为补充 ，公立 医院机构为主导、非公立 医疗机构共 同发展 才能减少 中间环节 ，提高服务的效率 ，有效利用稀缺资源 ；第 的办医原则。”但在实际操作过程中．服务的界限却常常被忽 四．划分卫生服务范 围和性质还关系着卫生服务 的发展方 略 ，存在概念界定模糊不清 、服务范 围混乱的问题 。在卫生服 向、居 民健康水平 的有效提高和 国家经济社会的平衡发展 。 务的相关研究 中，提到公共卫生服务和基本 医疗服务的频率 同时 ，明确卫生服务的生产主体和提供主体是适应我 较高 ，但对其他的服务研究较少 ，涉及卫生分类的更少 。 国社会主义市场经济发展的要求 。十八届三中全会提 出，要 由于对卫生服务范 围类别划分不清 。对服务性质和相 从广度和深度上促进市场化改革 ．使市场在资源配置 中起决 关责任主体认识不明确 ．服务 的生产与提供主体常常被混 定性作用 ，明确了政府和市场的关系与不同的角色 。卫生服 淆 ，造成政策实施效率低下和实施效果不理想等 问题 。例如 ， 务的提供主体根据其性质不 同而不同，尤其是在公共性程度 在关于公立 医院的研究 中，很 多学者提 出公立 医院要 回归公 高的服务方面政府要承担主要责任 ；卫生服务的生产则可 以 益性 ，这与公立 医院改革 的指导意见是相一致的，但是 ，他们 沿着更广阔的道路发展 ．加强第三部 门的参与和引入私人部 并没有认识到公立 医院 回归公益性 的本质是服务的提供要 门，这与市场化改革 的方 向相一致 ，也有利于促进我国卫生 回归公益性 ，而不是服务 的生产者 即医疗机构也必须 回归公 事业的健康发展。 益性 ，二者完全不 同。服务公益性是 由服务 的提供决定 的，而 服务的生产可 以是公立 的机构 ．也可 以是私营机构 ．还可 以 二