大隐静脉曲张35例手术术后并发症分析.pdfVIP

医学前沿 2014年第9期 大隐静脉曲张35~J1手术术后并发症分析 李国武 (宜宾市矿山急救医院，四川 宜宾 644501) 摘【 要】目的探讨下肢静脉曲张手术并发症的类型及原因。方法 总结分析我~2004年一2014年的288~J,患者行大隐静脉高位结扎、剥 脱器抽剥和交通支结扎，术后发生的并发症包括深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、隐神经损伤、皮下血肿、张力性水泡、淋巴管炎和术 后复发。结果35例患者术后发生并发症，由专科有经验的医师处理后临床治愈，无严重不良后果发生。结论 术前术中术后的预防措施及 术者的手术操作技巧是减少术后并发症的关键。 【关键词】大隐静脉曲张；高位结扎；曲张静脉抽剥术 【中图分类号】R654．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—4244(2014)09一l82—1 下肢静脉曲张是一种非常多见的疾病，国内大小医院均开展 (2)合并基础疾病：高血压、高血糖、高血脂、心脑血管疾病可 该疾病的治疗，下肢静脉曲张手术也是基层医院广泛开展的最基 能由于糖代谢及脂代谢造成血小板功能异常，纤溶及抗凝活性下 本的常规手术。但大量的手术并发症也随之而来，近年来微创技 降，血液呈高凝状态，容易形成血栓。术前浅静脉炎患者术中暴力 术的出现和理念的更新，专业的血管外科医生不断涌现，术后并 挤压使浅静脉血栓及交通支及血栓向深静脉游走、导致术后深静 发症发生率才明显降低。 脉血栓形成、 1 资料与方法 3．2 重视术中操作 1．1 一般资料 (1)大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结 288例，年龄36—72岁，平均58岁。男155例，女133例。主要临 扎 ，以防复发。大隐静脉高位结扎的位置应距股静脉约0．5cm，过长 床表现为下肢浅静脉蚯蚓状 、团块状突起；踝周出现程度不同的 盲端血栓向股静脉蔓延形成深静脉血栓，过短造成股静脉狭窄导 棕褐色色素沉着 、湿疹样改变、溃疡、静脉炎等。术前均行下肢静 致回流障碍，血流速度减慢从而导致深深静脉血栓形成。 脉造影 (DSA)及血管彩超以了解下肢深静脉回流通畅及深、浅静 (2)抽剥曲张静脉时要轻柔，避免粗大的交通支撕裂深静脉，对 脉和交通支瓣膜功能情况。 大静脉要完整剥离，不能分段结扎，因两段之间的隐静脉旷置，从 1．2 手术方法 而形成血栓性静脉炎，血栓可能沿交通支向深静脉蔓延。 (1)术前标记：病人站立位或行走后使下肢静脉曲张至最大 (3)分段切除曲张的大隐静脉时要从上向下分段抽出曲张的 程度显现，随后用标记笔从足背到大腿在曲张静脉上做标记，重 静脉 ，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后 ，对仍然显现的粗大分 点标记剥离静脉。(2)高位结扎：腹股沟切 口2～4em，将大隐静脉 支，亦要仔细分离、剥脱。切除瓣膜功能不全的交通支，在抽剥主 所有分支逐一切断结扎，高位切断结扎大隐静脉。(3)曲张静脉出 干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处 小切口插入一个静脉玻璃器拖出曲张静脉。(4)加压包扎：整个下 有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后 ，予以结扎、切断。 肢用厚棉垫及弹力绷带加压包扎。(5)术后处理：抬高患肢，鼓励患 (4)如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣 者早期下床活动，使用活血化瘀药物。 膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。需要强调的 2 结果 是大隐静脉的高位结扎一定要彻底，静脉主干剥脱要完全，曲张 288例手术患者中，10例出现皮下血肿、炎、5例隐神经损伤、8 的静脉团块及交通静脉要去除干净，它是手术成功和降低复发率 例张力性水泡、6例淋巴管炎、2例深静脉血栓形成、6例血栓性浅 的关键所在。 静脉和5例